国庆假期到了，很多糖友都在规划出游、聚餐。但在疼痛科门诊，每年长假节后都会迎来一波因为血糖波动导致手脚疼痛加重的患者。今天，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）疼痛科副主任医师阎芳和大家聊聊一个常被忽视、却让人“痛到睡不着”的问题——糖尿病神经痛。

　　阎芳

　　省立医院疼痛科副主任医师，副研究员，硕士研究生导师，英国伦敦大学学院医院访问学者，获评山东省卫生与健康杰出青年人才。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌痛、骨性关节炎、肩周炎、股骨头缺血性坏死、颈源性头痛、痛性糖尿病周围神经病变等慢性疼痛性疾病的诊断和微创治疗。兼任中华医学会疼痛学分会基础学组委员，山东省医学会疼痛学分会青年学组委员，山东预防医学会组织感染与损伤预防控制分会委员，山东省疼痛医学会小儿麻醉与镇痛专业委员会委员。

血糖高，为什么手脚会痛？

　　长期高血糖就像把神经泡在糖水里，会慢慢损伤神经外面的“绝缘层”。神经受损后，正常的触觉、温度觉信号传不到大脑，反而会发出错误的“疼痛警报”。糖尿病神经病变是最常见的并发症之一，其中痛性糖尿病周围神经病变的患病率为20%～30%，主要表现为双侧对称性肢体远端疼痛，下肢重于上肢，夜间为甚。疼痛可表现为刺痛、灼痛、撕裂痛、电击痛和感觉迟钝，严重影响患者生存质量，是导致足部溃疡、截肢、步态障碍和跌倒相关损伤致残的主要原因。

糖尿病神经痛是什么感觉？

　　典型表现是双脚（有时包括双手）出现烧灼感（像踩了炭火）、针刺感、过电感、麻木感（像戴了厚袜子）。这些症状往往夜间加重，直接影响睡眠。如果有上述任何一种感觉，建议尽快到疼痛科或内分泌代谢病科做神经筛查。

假期吃穿住行，怎么防“痛”加重？

　　吃：稳血糖就是稳神经。月饼浅尝辄止，选无糖款，一次四分之一块，当天主食减半。吃饭顺序：先蔬菜，再鱼肉蛋，最后主食。血糖不达标及时到内分泌代谢病科就诊。

　　穿：给双脚最好的保护。选择浅色、柔软、透气的棉袜，浅色袜子能第一时间发现脚部破损出血。每天检查双脚有没有红肿、水疱、破皮，自己看不清脚底就让家人帮忙或拿镜子照。

　　住：作息别“放飞”。熬夜会打乱内分泌，血糖跟着乱，神经痛也可能加重。保持和平时相近的作息，不要因为过节就放纵加餐。

　　行：出行前做好评估。血糖持续偏高（空腹超过10mmol/L）或波动明显，建议暂缓远行。药物准备平时用量的两倍，胰岛素随身携带别托运。穿舒适的运动鞋，避免长时间行走导致足部受压。

假期突然疼得厉害，怎么办？

　　测血糖：很多时候疼痛加重是血糖失控的信号。如果血糖很高（空腹>10mmol/L），需要及时就医。

　　别硬扛：神经痛不会“忍忍就过去”。如果疼痛影响睡眠，可以先用医生之前开过的止痛药物（例如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等）应急，但不要自行加量或混用。需要注意的是，如果伴随足部红肿、破溃、发热，警惕感染，或者疼痛性质变得与之前不同了，需要尽快到医院明确诊治。

疼痛科的治疗特色：

不只“开药”，更有精准干预

　　很多糖友不知道，糖尿病神经痛不该只忍着。当药物控制不理想时，疼痛科有一系列微创介入手段，直接“调控”出问题的神经：

　　背根神经节射频调节：背根神经节是感觉信号的“中转站”，糖尿病神经痛时它处于异常兴奋状态。疼痛科医生通过一根细针，在影像引导下精准到达背根神经节，用脉冲射频温和地调节神经信号，不破坏神经结构，却能显著减轻烧灼、针刺等疼痛。

　　腰交感神经射频：长期高血糖会让下肢血管异常收缩，神经“缺血缺氧”，疼痛和发凉随之而来。腰交感神经正是控制下肢血管收缩的“开关”。通过CT或X光引导，医生用细针精准调节腰交感神经，让血管舒张、血流恢复。报道显示，术后患者足部皮温可升高1.5℃-2.0℃，疼痛和麻木显著减轻，夜间睡眠质量大幅改善。对于合并糖尿病足、下肢发凉的患者，这项治疗尤其有价值。

　　脊髓电刺激治疗：这是目前国际上公认的难治性糖尿病神经痛的有效手段。通过植入脊髓背侧的电极，释放微弱电脉冲，用“电信号”干扰疼痛信号向大脑的传递。研究显示，接受脊髓电刺激后，下肢疼痛评分从8.6分降至1.7分，上肢从6.2分降至1.1分，长期随访4年后仍能维持有临床意义的疼痛缓解和生活质量提升。

　　周围神经电刺激治疗：对于疼痛范围相对局限的患者，疼痛科还可以采用周围神经电刺激，将电极放置在受损的周围神经附近，直接“覆盖”疼痛区域。相比脊髓电刺激，周围神经电刺激创伤更小、更“轻量”，适合部分不需要或不适合脊髓电刺激的患者。

　　这些治疗都有一个共同点：精准、微创、恢复快。在影像引导下，用细针完成操作，不破坏正常组织，保留身体机能。但需要强调的是，控制血糖始终是根本。如果血糖持续失控，任何止痛治疗的效果都会打折扣。

　　国庆假期是放松的时候，但身体的“警报”不能关掉。如果你或家人有糖尿病，不妨花几分钟感受一下双脚：有没有麻木、刺痛、烧灼感？如果有，节后记得来疼痛科看看。早一天管理，少一分疼痛。

　　祝大家度过一个安稳、舒适的假期！