近日，国家中医药局、国家疾控局联合发布的《国家基本药物目录（2026年版）》已正式施行。为帮助医务人员及患者了解基本药物相关知识，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）药学部推出 “基药谱新篇・安全药相伴” 基本药物系列科普文章，今天将为大家解读本次目录中泌尿系统用药——盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），明确其临床定位、作用特点及用药原则，为临床用药与患者安全用药提供参考。

　　一、MRA临床常用品种及基本属性

　　《国家基本药物目录（2026年版）》对MRA类药物进行了结构优化，保留甾体类MRA螺内酯，新增非甾体类MRA非奈利酮，形成包含经典基础用药与新型靶向药物的分层体系。

　　二、三种MRA的适用场景差异

　　在临床实践中，三类MRA因结构、药理特性和循证覆盖范特性不同，适用人群存在分层，具体见下表：

　　三、MRA五项核心用药原则

　　MRA类药物除根据治疗目标、合并疾病以及药物作用特点等情况辨证选用外，还需关注以下用药原则：

　　原则一：用药前基线评估

　　1. MRA用药前均需完善血清钾、估算肾小球滤过率（eGFR）、肝功能基线检查，排除禁忌证。

　　2. 共性禁忌：基线血钾＞5.0mmol/L、原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）、妊娠及哺乳期女性禁用所有 MRA。起始前需全面评估合并用药，排查高钾风险因素，不建议在血钾临界状态下贸然起始治疗。

　　3. 品种特异性禁忌：螺内酯禁用于严重肾功能不全、男性乳腺癌患者；非奈利酮禁用于重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者，禁止与酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等强效 CYP3A4 抑制剂联用，遗传性半乳糖不耐受患者禁用。

　　原则二：规范剂量滴定

　　MRA 均需根据肾功能分层确定起始剂量，起始后4周内完成首次评估与滴定，逐步滴定至目标剂量，禁止盲目加量。

　　螺内酯：心力衰竭起始20~25mg 每日1次，可逐步滴定至50 mg每日1次；eGFR＜30ml・min-1・(1.73 m²)-1 需大幅减量或停用。

　　依普利酮：心力衰竭起始25mg 每日1次，目标剂量50mg每日1次；eGFR＜50ml・min-1・(1.73 m²)-1 需减量并加强监测。

　　非奈利酮：eGFR≥60ml・min-1・(1.73 m²)-1 推荐起始20mg每日1次；eGFR25~＜60ml・min-1・(1.73 m²)-1 推荐起始 10mg 每日1次，耐受良好可滴定至20mg。

　　原则三：血钾动态监测与分级管理

　　1. 监测频次：起始治疗或调整剂量后4周内，每2周监测1次血钾及肾功能；剂量稳定后可每3~6个月监测1次。

　　2. 分级处置：血钾 5.0~5.5 mmol/L 时缩短监测间隔，必要时减量；血钾＞5.5mmol/L 时暂停用药，给予降钾干预，恢复至≤5.0 mmol/L后从小剂量重启。

　　3. 高钾风险梯度：螺内酯＞依普利酮＞非奈利酮，但均需定期监测。可联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT2i 协同降低高钾风险，用药期间避免短时间大量食用高钾食物。

　　原则四：药物相互作用管控

　　1. 共性药物相互作用：所有 MRA 均禁止与保钾利尿剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）、其他类 MRA 联用，避免高钾风险叠加；与 ACEI/ARB 联用时需加强血钾与肾功能监测。所有 MRA 治疗期间均需避免食用葡萄柚及葡萄柚汁。

　　2. 品种特异性药物相互作用：螺内酯与补钾制剂、非甾体抗炎药联用时高钾风险显著升高；依普利酮、非奈利酮主要经 CYP3A4 代谢，禁止与强效 CYP3A4 抑制剂联用，与中效抑制剂合用时需下调剂量。

　　原则五：特殊人群用药调整

　　1. 老年人：年龄≥65 岁且肝肾功能正常者无需大幅调整，建议低剂量起步，密切监测血钾与肾功能，防范体位性低血压。

　　2. 肝功能不全：轻度肝功能不全三种药物均无需调整剂量；中度肝功能不全非奈利酮推荐 10 mg 每日 1 次，不建议上调；重度肝功能不全三种药物均禁用。

　　3. 肾功能不全：终末期肾病（eGFR＜15 ml・min-1・(1.73 m²)-1）不推荐使用。

　　4. 儿童：18 岁以下人群临床应用经验有限，暂不推荐常规使用。

　　2026版基药目录将非奈利酮纳入MRA用药序列，与螺内酯形成分层配置，为CKD合并2型糖尿病及特定心力衰竭患者提供了新的治疗选项。但需注意，非奈利酮并非普适性替代药物，其适应症、剂量限制和联合用药禁忌明确，且所有MRA均存在高钾血症及肾功能影响等共性问题。临床选择时应基于患者具体病因、肾功能水平、血钾状态及合并用药情况，兼顾疗效与安全性。