肝特异性对比剂是一类可被正常肝细胞选择性摄取的肝脏专用磁共振钆类对比剂，兼具血管动态增强与肝细胞特异性摄取双重特性，其经静脉注入后，通过肝细胞膜上的OTPA转运蛋白主动摄取进入肝细胞，使正常肝实质在肝胆期明显强化，被摄取的对比剂再通过肝细胞胆管膜上的多药耐药相关蛋白MRP2转运蛋白主动分泌至胆道，既能在动脉期及门静脉期反映病灶血供特点，又可在肝胆特异期反映肝细胞摄取功能（图1）。

图1

正常肝细胞因摄取肝特异性对比剂呈高信号，而肝癌、转移瘤等无正常肝细胞结构的病灶不摄取对比剂呈低信号，因此肝特异性对比剂在肝脏局灶性病变的诊断及鉴别诊断中发挥重要作用（图2）。

图2

肝特异性对比剂通常采用静脉团注方式给药，注射后需立即进行多期动态增强扫描，以观察病灶动脉期、门静脉期的强化模式；随后进行肝胆期延迟扫描，这是肝特异性对比剂区别于普通对比剂的关键，肝胆期的作用至关重要，主要体现在以下几个方面：

1. 肝细胞癌的早期发现：在肝胆期，肝细胞癌、胆管细胞癌及转移瘤等恶性病变因不含正常功能肝细胞而呈特征性低信号。对于小于1厘米的微小病灶，肝特异性对比剂的优势尤为突出，临床研究显示应用该对比剂后，小肝癌的检出率可从常规方法的65%大幅提升至80%，这一特点使在常规动态增强扫描中因缺乏典型富血供表现而难以发现的早期、小肝癌清晰凸显，从而显著提高了检出乏血供型早期肝细胞癌的敏感性（图3）。

图3

2. 局灶性结节样增生（FNH）的精准鉴别诊断：在肝胆期，FNH通常表现为均匀的显著高信号，这是FNH最具特征性的表现。在常规动态增强扫描中，FNH和肝细胞腺瘤、肝细胞癌等都可能表现为动脉期明显强化，而FNH肝胆期的显著高信号将它与同样富血供但肝胆期表现为低信号的肝细胞腺瘤、肝细胞癌等病变精准区分开来，显著提高了FNH诊断准确率（图4）。

图4 

3. 可视化评估肝功能：肝特异性对比剂还具备独特的肝功能评估价值，肝胆期肝实质的信号强度反映了肝细胞的摄取功能，胆道系统的显影情况则反映了肝细胞的排泄功能和胆道的通畅性。在肝细胞受损、坏死、纤维化或发生肿瘤时，OATP 表达下降或功能丧失，摄取对比剂减少，肝胆期肝实质强化信号弥漫性或不均匀性减低，提示了肝功能受损；若肝特异性对比剂在肝胆期排泄延迟，胆管显影淡或不显影，也提示了肝细胞功能减退或胆道排泄障碍（图5）。因此，肝胆期的强化程度、分布及排泄过程，能够可视化地评估肝功能。（该研究成果获山东省科技进步二等奖）。

图5