一、技术简介

儿童ERAT（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy）是一种超微创内镜治疗技术，核心目标是在保留阑尾的前提下治愈阑尾炎。其原理是通过结肠镜抵达回盲部，找到阑尾开口，插入专用子镜或导管，利用取石网篮清理阑尾腔内的粪石、脓液，必要时放置塑料支架或鼻胆管引流，解除管腔梗阻，从病因上消除炎症。

与传统外科切除阑尾不同，ERAT不开刀、不留腹部切口，仅通过自然腔道（肛门）操作，最大程度减少对儿童的创伤。阑尾并非“无用器官”，其富含淋巴组织，参与肠道免疫调节，尤其对儿童免疫系统发育有重要作用，同时也是肠道菌群库，对维持肠道微生态健康平衡起重要调节作用。保留阑尾可降低未来肠道感染、炎症性肠病的风险。目前临床数据显示，儿童单纯性阑尾炎（无穿孔、坏疽）的ERAT成功率可达90%以上，术后复发率约5%，显著低于成人。

二、适用与禁忌人群

适用情况：

• 儿童单纯性阑尾炎（发病72小时内，超声/CT证实阑尾肿胀、粪石梗阻，无坏疽穿孔）；

• 复发性阑尾炎（非频繁发作，阑尾结构完整）；

• 家长强烈意愿保留阑尾，且无内镜禁忌证者。

禁忌情况：

• 阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎（需紧急外科手术）；

• 严重心肺功能不全、无法耐受肠镜或麻醉；

• 凝血功能障碍未纠正、急性肠道感染（如细菌性痢疾）。

三、术前注意事项

1. 全面评估：需完善血常规、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、腹部超声/CT，明确阑尾炎症程度及有无穿孔迹象；由小儿消化科、麻醉科、必要时小儿外科等多学科会诊，确认符合ERAT指征。

2. 肠道准备：同儿童结肠镜检查——术前2-3天低渣饮食（避免蔬菜、水果、粗粮），前1天流质饮食（米汤、藕粉），按体重服用聚乙二醇电解质散等泻药，直至排出清水样便（无粪渣）；术前禁食6-8小时、禁水2-4小时，防止麻醉误吸。

3. 物品与沟通：携带既往病历、影像资料、家长身份证；术前告知医生孩子的药物过敏史、基础疾病（如哮喘、癫痫）及近期用药（如阿司匹林需提前停药5-7天）；签署知情同意书，明确治疗风险与替代方案。

四、术后注意事项

1. 即时观察：术后需在复苏室监测生命体征2-4小时，观察有无腹痛加剧、腹肌紧张、发热（体温＞38.5℃）、呕血或便血，警惕穿孔、出血、感染等并发症（发生率＜2%）。

2. 饮食护理：完全清醒后2-4小时可试喂少量温凉水，无呛咳、呕吐，逐步过渡到米汤、稀粥（术后1-2天），1周内避免辛辣、油腻、坚硬食物；取活检或放置支架者，延长流食时间至3天。

3. 活动与复查：术后24小时内避免跑跳、攀爬等剧烈运动；按医嘱静脉或口服抗生素3-7天抗感染；术后1-2周复查血常规、腹部超声，评估阑尾恢复情况；支架/引流管通常放置2-4周，由医生根据恢复情况取出。

4. 复发应对：若术后再次出现右下腹痛、发热，需立即就医，排查阑尾炎复发或其他腹部疾病，必要时转外科手术。

五、技术优势与局限

优势：不开刀、恢复快、保留阑尾功能、住院时间短（3-5天）。

局限：对医生内镜技术要求高（需熟练操作结肠镜及子镜）；不适用于复杂性阑尾炎；少数患儿可能因粪石残留、管腔狭窄导致复发，需二次治疗或手术。

ERAT为儿童阑尾炎提供了“保阑尾”的新选择，家长需与医生充分沟通，根据孩子病情权衡利弊，选择最适合的治疗方案。