孕期产检发现子宫肌瘤、卵巢囊肿，不少孕妈都会慌神，尤其到了孕晚期，更会纠结：剖宫产时，能不能顺便把这些“瘤子”一起切掉，省得再挨一刀？答案其实不是“能”或“不能”，而是要结合具体情况综合判断。

先说说最常见的子宫肌瘤。孕期发现子宫肌瘤的情况是常见的，估计在25%左右，但剖宫产同时进行肌瘤剔除一直是有争议的。如果肌瘤体积小（直径＜5cm）、位置不特殊（不影响子宫收缩、不影响产道），也没有症状，医生通常不会建议一起剔除，更不会因为子宫肌瘤建议剖宫产。因为孕期子宫充血变软，手术容易导致出血过多，还可能增加粘连、感染等风险，术后恢复也会更慢，术后子宫额外增加疤痕，反而得不偿失。因此，如果孕前或孕期发现子宫肌瘤，不要以此为剖宫产的指征，特别是初产妇，因为即使做剖宫产，也不一定会剔除。但如果肌瘤较大、且位于子宫下段或更低，影响经阴道分娩，医生会建议剖宫产，但剖宫产同时能否进行肌瘤剔除要根据术中情况而定，因为有些子宫肌瘤的位置特殊，剔除的风险非常大。另外，如果孕期发现子宫肌瘤，分娩的时候由于各种原因（如疤痕子宫、臀位、胎儿窘迫等）需要剖宫产，那么术中可以根据肌瘤的情况决定是否进行肌瘤剔除，如肌瘤较大、偏浆膜下，或者已经引起明显症状，医生会在评估后，在剖宫产的同时可以进行肌瘤剔除术。另外，需要说明的是，如果子宫肌瘤是多发性的，即使剔除子宫肌瘤，也很可能没法完全剔除，因为有些肌瘤很小没法探查到，有些即使探查到了，由于位置特殊等原因也没法一一去除，何况剖宫产剔除肌瘤出血是较多的。孕产妇遇到没有手术的也不用担心，因为很多较小的肌瘤在产后又慢慢“缩”回去了。

再看卵巢囊肿。多数孕期卵巢囊肿是生理性的，会随着孕周增加自行消退，这类囊肿完全不需要手术。但如果囊肿是病理性的（往往孕前囊肿就存在），体积较大（直径≥5cm）、或有恶变可能，或者压迫到周围器官，医生一般会考虑在剖宫产时一并切除，并将切除组织送病理检查，明确性质。孕早期发现卵巢囊肿，孕产妇不用太担心，因为大多数的囊肿是生理性的，黄体囊肿最常见。但大于5cm的囊肿要注意偶有扭转、破裂腹痛的，遇到这种情况需要及时去医院就诊。特别大的囊肿如15cm及以上，有些需要孕中期就要进行手术切除，以防破裂或恶性的情况。另外，请孕期有病理性卵巢囊肿的孕产妇也不用太焦虑，因为大多数的病理性囊肿是良性的，手术切除就没有问题了。当然，偶有卵巢囊肿如巧克力囊肿术后仍有将来复发的可能。

山东省立医院最近收治了一名41岁的高龄初产妇，孕早期超声就发现，宫颈及峡部后方浆膜下子宫肌瘤，约9.7×9.2×8.9cm；还发现右侧卵巢囊性包块，考虑巧克力囊肿，大小约8.4×8.3×6.0cm。考虑到高龄初产，子宫肌瘤影响产道，孕妇于38+4周妊娠在椎管内麻醉下进行了剖宫产术，手术中行子宫下段剖宫产+右侧卵巢囊肿剥除术+子宫肌瘤切除术。术中探查右侧卵巢囊肿，直径约10cm，子宫下段偏后壁处子宫肌瘤直径约10cm，完整剥除右侧卵巢囊肿，送快速病理示：良性囊性病变；完整剥除子宫肌瘤送检常规病理，缝闭瘤腔。术中出血量约400ml（基本同普通剖宫产）。术后安返病房，恢复顺利，病理回报：内膜异位性囊肿；子宫平滑肌瘤。新生儿3040g，Apgar评分满分，生后吃奶可，大小便无异常。术后4天母儿一起平安出院。

这里要提醒广大孕妈们，孕期如果发现妇科子宫肌瘤或卵巢囊肿，是否需要剖宫产以及是否同时手术，核心是“安全第一”——优先保障母婴平安，再考虑病灶处理。医生会在术前结合超声、病史等全面评估，制定最适合的方案，孕妈无需过度焦虑，更不要强行要求手术。愿每一位孕妈都能顺利分娩，平安健康。