近期，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）肿瘤研究治疗中心乳腺癌亚专业团队通过标准化一站式诊疗体系与成熟的多学科协作（MDT），成功救治一名合并垂体转移、尿崩症及高钙血症危象的HER2阳性晚期乳腺癌患者。经过系统精准治疗，患者恢复行动能力，重归正常生活。

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其中HER2阳性乳腺癌指癌细胞表面人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白过度表达或基因扩增，具有高侵袭性，约占乳腺癌的15%-20%，部分晚期乳腺癌发生了重要脏器转移，可能严重影响器官功能，进而造成急危重症。对于一部分药物控制不佳的患者，经过专业的多学科团队评估后，可通过放疗、消融等其他手段改善预后。

　　患者赵女士2017年因右侧乳腺癌接受手术治疗，术后病理诊断为pT1N0M0，分子分型为LuminalB型HER2低表达，术后完成常规辅助治疗。治疗结束后，赵女士未遵医嘱定期复查，为疾病复发进展埋下隐患。

　　经过穿刺活检，精准分子分型后，选择化疗联合靶向治疗，肝转移病灶明显缩小。

　　2022年，赵女士病情突发进展，出现肝转移、骨转移，随即前往省立医院就诊，被纳入医院乳腺癌标准化诊疗体系。经肝占位穿刺活检证实，赵女士肿瘤分子分型已发生转变，进展为LuminalB型HER2阳性。针对患者病情，医院制定个体化系统治疗方案，快速控制了肿瘤进展。病情稳定后，赵女士返回当地医院接受靶向联合内分泌维持治疗，肝转移病灶明显缩小，回归正常生活。由于身体无明显不适，2024年起，赵女士再次中断规范复查。

　　2026年1月，赵女士突发食欲不振、嗜睡症状，在当地医院就诊后迅速进展为高钙血症危象，病情危急，转入重症监护室接受血液滤过、唑来膦酸等急救治疗仍难以好转，遂转入省立医院做进一步救治。

　　肿瘤研究治疗中心乳腺癌亚专业团队初步检查后，考虑为乳腺癌骨转移导致的局部溶骨性高钙血症，第一时间启动急救方案，通过补液水化、降钙素干预、利尿等对症治疗，快速调控其血钙水平，遏制病情持续恶化。

　　就在血钙指标逐步趋于稳定时，赵女士突发新的危急并发症，确诊合并尿崩症，血钠指标飙升至高危临界值，出现高钠血症危象，多重危象叠加让诊疗难度陡增。乳腺癌亚专业团队联合内分泌代谢病科、肾内科、重症医学科等科室开展会诊。

　　会诊团队综合评估赵女士状态发现，其合并严重尿崩症，无法耐受常规禁水加压实验，采取去氨加压素诊断性治疗。结合颅脑磁共振检查结果，最终明确出现乳腺癌垂体转移，此次高危高钠血症危象，核心诱因是肿瘤转移导致抗利尿激素分泌不足。

　　临床需通过利尿治疗降低血钙，但利尿引发的低渗尿量增多，会进一步加重高钠血症危象，两项核心治疗方案相互制约，给救治工作带来极大挑战。

　　垂体MR提示蝶鞍区不均匀侵袭性肿块，提示垂体转移，利用立体定向放疗精准定位放疗。

　　乳腺癌亚专业内科团队联合放疗团队开展专项MDT研讨，精准研判患者病情，制定出一体化综合救治方案：给予抗HER2新型ADC药物系统性治疗同时，行蝶鞍区肿块（垂体转移处）与骨转移灶局部放疗，控制肿瘤对重要器官的侵袭，同时继续水化、降钙、补充去氨加压素、地舒单抗治疗。

　　精准高效的综合治疗迅速起效，赵女士紊乱的血钙、血钠指标逐步恢复正常，成功脱离生命危险。术后复查垂体磁共振显示，蝶鞍区侵袭性转移病灶得到有效控制，立体定向精准放疗有效规避了正常脑组织损伤，保障了治疗安全性。

　　经过5个月的系统性治疗，赵女士的身体状态逐步恢复，从卧床不起、无法自理，逐步恢复至自由行走、生活完全自理的状态。目前赵女士病情持续稳定，生存期已远超乳腺癌骨转移合并高钙血症患者的中位生存时间。

　　近年来，随着精准医疗技术的不断迭代，乳腺癌诊疗已迈入个体化、精准化、多学科协同的新阶段，越来越多晚期、危重乳腺癌患者通过科学规范的综合治疗，成功逆转病情，摆脱疾病困扰，重新回归家庭与社会生活。多数乳腺癌患者通过早筛查、规范诊疗，整体预后良好，晚期乳腺癌合并多脏器转移的患者，一旦出现电解质紊乱、多器官功能失调等危象，病情进展极快，短时间内即可危及生命，且易出现治疗方案相互制约的难治性局面。晚期乳腺癌危重患者需第一时间转诊至具备成熟诊疗经验的专业中心，依托标准化诊疗流程、多学科协作模式，开展全方位综合评估与抢救性干预。通过新型靶向抗肿瘤药物、精准局部放疗等手段联合施治，可有效协同控瘤、保护脏器功能，提升危重患者救治成功率与生存质量。

亚专业介绍

　　乳腺癌亚专业现有主任医师5人、副主任医师1人、主治医师5人。专病诊疗体系完善，设有乳腺癌专病门诊、生育力保护门诊、日间诊疗门诊等，病房位于奥体院区4号楼13楼，开放床位41张。

　　亚专业下设四个特色诊疗亚组，覆盖乳腺癌全病程服务：

　　乳腺癌内科亚组聚焦高风险人群筛查与诊断、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、疗效评估、康复、随访及临床试验管理。

　　乳腺癌介入亚组聚焦输液港植入、穿刺活检及消融等介入治疗。

　　乳腺癌放疗亚组聚焦保乳术后全乳放疗、改良根治术后胸壁/淋巴结引流区放疗、假体重建术后放疗及转移灶放疗，技术涵盖IMRT、VMAT、IGRT、ABC呼吸控制等。

　　乳腺癌康复与心理支持亚组聚焦术后上肢淋巴水肿防治、生育力保护、功能锻炼、心理疏导、性健康与生育咨询、骨健康管理（如内分泌治疗相关骨质疏松）。

　　该亚专业致力于为患者提供规范化、精准化、个体化的医疗服务，构建起覆盖“预防—诊断—治疗—康复—随访”全流程的专病诊疗体系，形成以外科、内科、放疗、病理、影像为核心，以高度个体化与规范化并重的多学科协作为特色的发展模式。

　　1.专注于疑难罕见和药物难治性乳腺癌诊疗。对于病情复杂、罕见、常规治疗效果不佳的患者，男性乳腺癌、遗传性乳腺癌、耐药型晚期乳腺癌等，团队不仅关注“如何控制肿瘤进展”，更重视“如何缓解症状、减轻不良反应”“还有没有更好的治疗方案”，依托MDT多学科会诊定制个体化新药+微创+放疗联合方案，承接全省转诊疑难病例。

　　2.具备完整的术前评估、术后康复体系。科室综合应用3.0T乳腺专用磁共振、乳腺三维增强CT、PET/CT、病理、基因检测等多种技术，对疾病进行精确分期与分型，制定个体化诊疗方案。进行疾病全程管理，构建早期筛查—精准诊断—个体化手术/新辅助治疗—放化疗/靶向/内分泌/免疫治疗—术后整形康复—终身慢病随访全闭环一站式诊疗体系，从源头提升早诊治愈率。

　　3.开展穿刺活检、转移灶消融、输液港植入、放疗等多项技术。针对转移性乳腺癌，对转移病灶再次进行穿刺活检，精准分型。需要长期输液治疗的患者可植入输液港。针对转移病灶可开展消融、放疗等局部治疗手段。

　　4.开展特色配套服务。设立日间诊疗病区，规范开展靶向、内分泌、短效化疗，实现当日治疗、当日出院，优化就医体验。

　　5.开展多项新型药物临床试验。承担全球乳腺癌前沿新药临床试验，符合指征患者可免费使用前沿靶向、免疫、内分泌等新药。

乳腺癌疾病亚专业团队