糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）作为糖尿病最常见、最易被忽视的微血管并发症。该病早期无明显症状、病情隐匿进展，大众普遍认知不足、筛查滞后，不少患者因此错失最佳治疗时机。山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）眼科副主任医师李凤娇，深度解读糖网病的发病危害、诊疗现状与防控关键，普及科学护眼、防盲治盲知识。

　　隐匿高发、覆盖全龄

　　糖网病已成为公共视力健康难题

　　近年来，我国糖尿病防控形势日益严峻，有数据显示成人糖尿病患病率约12.8%，患者总数超1.4亿，其中30%~40%的糖尿病患者会并发不同程度的视网膜病变，是不容忽视的公共卫生问题。

　　不同于大众固有认知，糖网病并非中老年人专属疾病，发病群体已实现全年龄段覆盖，危害贯穿糖尿病患者整个病程。

　　李凤娇介绍，临床接诊中糖网病患者年龄跨度极大：“临床上不少1型糖尿病患儿，仅几岁、数月大就确诊糖尿病，长期血糖异常会持续损伤眼底血管，随着病程延长，各类眼底并发症会集中爆发。”

　　儿童青少年糖尿病患者病程更长、耐受损伤时间更久，若未及时干预，成年后发生视力损伤甚至失明的概率大幅提升，对终身视力健康造成不可逆影响。

　　“值得警惕的是，糖网病被称为“沉默的视力杀手”，具备极强的隐匿性。多数患者发病早期无疼痛、视物模糊、黑影等明显症状，眼底新生血管已悄然发生渗出、出血、微循环障碍等病理改变，但患者难以自主察觉。待出现明显视力下降、视物变形时，病情往往已进展至中晚期，错失最佳干预窗口。”李凤娇说。

　　其中基层、偏远农村地区的筛查盲区更为突出，中晚期患者也更多。

　　“临床接诊的糖网并发症患者中，近半数病情偏重。很多患者误以为糖尿病是慢性病、进展缓慢，无需紧急干预，殊不知眼底病变无时无刻不在进展。”李凤娇坦言，晚期患者普遍预防意识薄弱，大多拖延至视力严重受损、近乎失明才就医，最终造成永久性视力丧失，这也是她临床最惋惜的诊疗现状。

　　病程超五年进入高危期

　　病变不可逆但可有效管控

　　很多糖尿病患者存在认知误区，认为血糖偶尔波动无需在意，或血糖稳定就不会损伤眼底。对此，李凤娇明确表示，糖网病的发病核心与糖尿病病程、血糖长期控制水平密切相关，短期血糖波动危害有限，但长期血糖不稳、病程迁延是眼底病变的核心诱因，且病变一旦发生，损伤不可逆，只能通过医学手段遏制进展、保留视力。

　　她强调了临床核心防控标准：糖尿病患者病程超过5年，即进入糖网病高危阶段，必须启动常态化眼底筛查与监测。

　　“这一阶段，眼底微血管会逐渐出现损伤，若及时筛查、精准干预，可有效阻断病变进展；若放任不管，病变会逐步从轻度渗出发展为出血、新生血管增生、视网膜脱离，最终引发彻底失明。”李凤娇表示，“临床不建议快速强行降糖，血糖骤降会打破眼部微循环平衡，反而加重眼底损伤，平稳控糖才是防控关键。”

　　针对大众“确诊糖网病就要终身吃药”的误区，李凤娇予以纠正：糖网病的治疗并非单一药物模式，也无需终身服药。若患者血糖长期控制稳定，早期轻微眼底病变可长期保持稳定，不持续进展。

　　整体而言，糖网病虽不可逆，但全程可控、可防、可治，规范干预可保障患者终身有用视力。

　　据了解，省立医院眼科搭建了精细化分工的专业诊疗团队，实现诊疗全覆盖。团队细分眼底内科与眼底外科，眼底内科专注早期诊断、影像评估、药物干预、激光治疗，依托影像学技术与人工智能辅助手段，让病变诊断更细化、精准。

　　眼底外科专攻复杂眼底手术、术后预后管理与长期随访，从筛查、诊断到治疗、康复随访，形成完整闭环，大幅提升重症患者救治成功率。同时，医院多学科开展协作诊疗，持续优化诊疗方案，也为患者提供了更坚实保障。

　　早筛早访是核心

　　打破认知误区守住光明底线

　　“糖网病防盲的核心，从来不是晚期救治，而是早期筛查与长期随访。”李凤娇反复强调，临床绝大多数失明案例，均源于筛查意识缺失、拖延就医。无数临床案例印证了早筛早治的重要性，也让她对延误诊疗的患者深感惋惜。

　　她分享了两个典型临床案例，反差极具警示意义。一名16岁1型糖尿病女孩，长期未做眼底筛查，就诊时病情已进展至糖网病4期，眼压突破40mmHg，虹膜出现新生血管，视力近乎完全丧失，错失有效治疗时机，终身视力损伤无法挽回。而另一名20多岁青年患者，确诊糖尿病后定期体检，眼底出血初期及时就诊，通过眼底造影检查明确病情，辅以规范药物治疗，新生血管逐渐消退、出血吸收，病情长期稳定，视力未受严重影响，正常生活、工作不受限制。

　　李凤娇表示：“治疗成功的案例往往印象平淡，而延误病情、错失光明的案例，总能让人深感可惜。糖网病的结局完全取决于患者的认知与依从性，了解疾病、坚持筛查，就能保住视力；忽视随访、放任病变，大概率会走向失明。”

　　针对大众防控短板，李凤娇建议，首先所有糖尿病患者，病程超5年必须定期做眼底筛查，确诊3期及以上病变时，需及时开展眼底造影、激光治疗等专项检查与干预。

　　其次，摒弃“无症状即无病”的错误认知，坚持规律随访，即使无不适症状，也需定期监测眼底状态。

　　最后，基层与偏远地区人群需强化预防意识，摒弃“小病拖、大病扛”的就医习惯，杜绝病情拖延至晚期。

　　随着省立医院眼科不断积极探索人工智能辅助筛查诊疗新模式，依托AI眼底影像分析技术，提升早期微小病变的检出率，弥补人工筛查短板，未来可进一步实现糖网病的早发现、早分型、早干预，助力降低整体致盲率。

　　“糖网病的防控目标，就是让每一位糖尿病患者在有生之年不失明。”李凤娇表示，坚持规范控糖诊疗，就能有效阻断病变进展，守住糖尿病患者的光明防线。