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【媒体报道·齐鲁晚报】山东第一医科大学附属省立医院:免气管插管,领跑超微创胸外手术

信息来源:齐鲁晚报·齐鲁壹点 发布时间:2024-09-11 浏览次数:
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  随着微创技术的不断发展和加速康复外科理念在临床的深入应用,以更少创伤、更快康复为特征的非气管插管全麻胸腔镜手术,成为胸部微创手术又一里程碑式的跨越。

  紧跟专业前沿,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)胸外微创肺移植科凭借高超的手术技巧、精准的围术期管理和默契的团队配合,将这一技术常规应用于肺结节、肺大疱、纵隔肿瘤等疾病的外科手术治疗。

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  精准麻醉

  术中保留自主呼吸

  当前,以胸腔镜技术为核心的微创胸外科手术已经普及。一般情况下,需要气管插管全身麻醉,也就是将双腔气管经患者口腔插入气管及一侧支气管内,满足单肺通气的要求。

  “虽然这种方法在临床上被广泛应用,但也存在一些明显的不足,如术后喉咙痛、声带损伤、气管插管相关并发症等。”省立医院胸外微创肺移植科副主任医师马国元坦言,全麻插管本身就是手术创伤的组成部分,同时,对于部分高龄或存在其他呼吸系统疾病的患者来说,气管插管全麻的风险也较高。

  在此背景下,非气管插管全麻胸腔镜手术应运而生。

  据介绍,这种手术方式就是摆脱了气管插管,通过精准麻醉、减少麻醉用药,在术中保留患者的自主呼吸,可不使用或使用极少量的肌松剂,提升了手术的安全性和患者的舒适度。

  当然,既要保证手术中患者自主呼吸平稳,还要让手术侧的肺部适度萎陷、纵隔运动幅度不能过大,避免给手术操作造成困难,高超的手术技巧、精准的围术期管理和默契的团队配合等缺一不可。

  紧跟行业内沿、勇于技术革新,在科主任孟龙支持下,省立医院胸外微创肺移植科和麻醉手术科通力合作,已规模开展肺结节、肺大疱、纵隔肿瘤患者非气管插管全麻胸腔镜手术。当前,团队六成以上的胸腔镜手术已经告别了气管插管。

  据悉,非气管插管全麻胸腔镜手术适用于绝大多数的亚肺叶切除、肺大疱切除患者以及部分纵隔肿瘤及肺叶切除患者。非气管插管全麻胸腔镜手术不仅减少了传统手术中的侵入性操作,提升了患者的舒适度,还为高风险患者提供了一种更为安全的治疗选择。

  多模式镇痛

  加速患者康复进程

  非气管插管全麻胸腔镜手术的开展,也是加速康复外科理念(ERAS)在临床的一项典型应用。

  对于胸部手术来说,术后疼痛是一个不可忽视的问题,它会限制患者的早期活动,延缓功能恢复,延长住院时间。随着加速康复外科理念的推广,多模式镇痛被广泛应用于围手术期急性疼痛,包括术前、围麻醉期和术后多模式镇痛管理。

  省立医院胸外微创肺移植科副主任医师王光辉介绍,具体到非气管插管全麻胸腔镜手术的操作,团队在术前直视下为患者实施肋间神经阻滞术,操作仅需2分钟时间,就可以减轻手术操作对患者的疼痛刺激;局部镇痛,药效却可以维持72小时,避免术后止痛药物全身应用,缩短用药时间。

  从术后康复进程来看,与传统气管插管手术相比,非气管插管对患者呼吸生理的干扰较小,没有对气道造成损伤,患者手术以后咳嗽排痰功能基本不受影响;由于减少了麻醉药的用量和种类,术后患者苏醒和恢复都明显加快,麻醉药可能带来的不适,如恶心、呕吐、头晕等也明显减少;患者术后能早期下床、进食、排痰,整体恢复加快,缩短住院时间,在患者实现快速康复同时,降低住院费用。

  微创手术再配以精准麻醉,对患者来说是更加全面、更深层次的“微创”。随着技术的发展和临床经验的积累,非气管插管全麻胸腔镜手术将进一步得到推广和应用。未来,团队将在去气管插管基础上再升级,减少围手术期各类管道的置入,从技术创新、围手术期术后快速康复到远期生存获益,造福更多患者。