慢性静脉功能不全(静脉曲张)

　　慢性静脉功能不全发病率较高

　　慢性静脉功能不全是由于静脉瓣膜功能障碍、深静脉病变以及小腿肌肉泵功能减退引起下肢静脉高压，最终导致临床上出现的一系列症状。慢性静脉功能不全的发病率很高，根据不同地区、不同人群，其统计数据约在3~8%之间。27%的美国人都或多或少有着慢性静脉功能不全的临床表现。

　　静脉淤积性溃疡(老烂脚)是慢性静脉功能不全最严重、也是对人们影响最大的临床表现，欧洲的研究显示：约有1.5%的成年人一生中会患下肢淤积性溃疡(“老烂脚”)。血管外科专家通过对259位下肢溃疡患者的研究发现：57%的溃疡是由慢性静脉功能不全所导致的。

　　具体发病机制

　　在人体下肢，静脉系统主要包括深静脉、交通静脉和浅静脉。如果拿公路来做比喻的话，深静脉就相当于“机动车道”，绝大部分血流都是通过深静脉回流的;而浅静脉则是“自行车道”，血流量不大;交通静脉是隔离带上的小路，连通深静脉和浅静脉，血流量也很少。一个成人，其静脉总长度有160公里。

　　下肢静脉的主要作用是将血液输送回心脏。但由于地心引力和直立行走的关系，大量静脉血液会滞留在下肢，因此人类身体有几个特殊性的结构来纠正这一倾向，主要是静脉瓣膜和小腿肌肉泵。

　　静脉瓣膜可以想象成管道里的单向阀门，当血流自下而上流回心脏时，瓣膜开放，允许血流通过;而一旦血流向脚底方向倒流时，瓣膜就关闭，阻止血液在下肢的积聚。

　　小腿肌肉泵是指小腿的主要静脉(深静脉)都位于小腿肌肉群中，当小腿肌肉收缩时，会对小腿深静脉有个压迫的作用，这就促使深静脉内的血液向心脏方向流动(这就是为什么运动员在运动完毕后不能马上休息，而要继续走路活动小腿的缘故)。每天，大约有7000升血液通过下肢静脉回流到心脏，这是多么巨大的工作量啊!

　　在某些情况(如先天发育不良、静脉管壁扩张、妊娠、长期负重等)下，静脉瓣膜会出现关闭不全，此时瓣膜无法完全阻止静脉血液倒流，导致血液淤积在下肢。同样，如果深静脉出现血栓等阻碍物导致血液无法通畅回流;或者小腿肌肉泵功能减退，无法有效挤压静脉，也会导致下肢大量血液淤滞，从而出现一系列下肢静脉高压的表现。

　　静脉曲张是最为常见的临床表现

　　慢性静脉功能不全的临床表现，根据病程的进展，可以分为：毛细血管扩张、静脉曲张、肢体水肿、皮肤营养不良性病变(皮肤发黑、淤积性皮炎、湿疹等)、溃疡(“老烂脚”)。

　　其中静脉曲张是最为常见的临床表现，而皮肤营养不良性病变和溃疡的出现就意味着疾病进入了重度病变期。患者可感觉到下肢酸胀不适甚至行走障碍(静脉性跛行)、皮肤瘙痒等不适。

　　慢性静脉功能不全可伴发出血、血栓性浅静脉炎甚至下肢深静脉血栓。出血是由于病变静脉壁菲薄，再加上皮肤营养不良，故很容易在遇到外界摩擦或伤害后出血，这种出血很可怕，往往没有感觉，病人只会觉得腿上或被窝里热乎乎的。血栓性浅静脉炎和下肢深静脉血栓则是由于曲张静脉内血流缓慢所致血栓在浅静脉、深静脉系统内形成。

　　便携式超声进行详细的超声检查

　　随着医学的进步，对于慢性静脉功能不全的检查方法也有一定的进展。超声多普勒检查已取代静脉造影成为首选检查。特别是便携式超声的应用，使得血管外科医师在门诊就可以对患者展开详细的超声检查，以明确静脉瓣膜功能等情况。但在一些特殊情况，如患者既往有下肢深静脉血栓等病史，仍然需要进行深静脉造影及明确病情。

　　对症、对因治疗方法

　　慢性静脉功能不全根据不同的治疗目的可分为2类：对症治疗和对因治疗。所谓对症治疗，包括静脉活性药物、压力支持疗法以及硬化剂注射。这3种治疗只能达到缓解临床症状，延缓疾病进程的作用。而对因治疗就是指手术治疗，即将病变的浅静脉切除，将病变的静脉瓣膜修复，能从根本上治疗慢性静脉功能不全。

　　静脉活性药物种类很多，大多是从植物中提取的成分，其作用机制主要是增加静脉弹性及静脉血流速度，服用后可在一定程度上缓解肢体酸账等临床症状，并起到延缓疾病发展的作用。打个比方，比如一个慢性静脉功能不全患者按照正常疾病进展，5年后就会出现静脉淤滞性溃疡，如果这5年内都服用静脉活性药物，溃疡的出现就会延迟若干年。但仅仅是延迟，无法避免。

　　压力支持治疗指弹力袜、弹力绷带和下肢气泵，主要是弹力袜。这种袜子的压力在足踝部最大，往上压力逐渐减少，能有效利用外在压力支持下肢静脉系统的血液回流，对抗地心引力。但与药物治疗一样，弹力袜只能减轻症状，不能达到根治的目的。而且经常导致患者不适，尤其是在炎热的夏季，很多患者无法耐受。

　　硬化剂注射是指将高张性溶液(如高浓度盐水或者鱼肝油酸钠等药物)注射到曲张静脉内，破坏血管内膜，使其封愈后消失。硬化剂注射用于局限性的静脉曲张或者复发性的静脉曲张是非常合适的，但对于较复杂的慢性静脉功能不全则显得有心无力。

　　手术是治疗慢性静脉功能不全的主要方法之一。经过几百年的发展，目前流行的微创手术切口小，出血极少甚至不出血，恢复快，疤痕少甚至无疤痕。特别是近年来逐渐开展的“Day surgery”模式，能明显降低医疗费用，缩短住院时间，同时也保证了医疗质量，是当代医学发展的主流趋势。但“Day surgery”模式对医生专业技术水平、服务理念以及医院综合实力的要求很高，目前在我国仅有少数几个三甲医院有所开展。

　　保健小知识

　　1、尽可能多运动小腿：多做一些有助于血液循环的运动，如游泳、骑车、跑步、跳舞等。长时间站立或者坐位时，腾出时间运动双腿。

　　2、保护下肢：尽可能避免日光浴、桑拿等令双腿温度升高的活动;在晚上休息时将双腿抬高10cm左右(注意保护膝关节!);保持正常体重，减轻双下肢的负担;避免穿着过于紧身的衣裤，尽量少穿高跟鞋。

　　3、改善饮食习惯，确保摄入足够的纤维，保持大便通畅。

　　4、对于孕妇：从怀孕4个月起就应当开始针对慢性静脉功能不全的预防工作，多活动双下肢，最简单的活动就是屈伸踝关节。