医师简介

　　陈修德，医学博士，副主任医师，山东省医学会泌尿外科学分会结石学组委员、山东省疼痛医学会泌尿生殖分会副主委、山东省中西医结合学会委员，兼任《中华实验外科杂志》特约编辑、《实用老年医学》杂志编委和《泌尿外科杂志》(电子版)编委。兼任邹城市人民医院泌尿外科名誉主任、教授及宁阳县人民医院泌尿外科名誉教授。主要从事泌尿系结石的微创治疗和预防工作，发表论文50余篇，参编学术专著4部。

　　泌尿系结石是泌尿系外科常见病之一，可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏。今年3月14日是第十四个世界肾脏日，记者结合肾结石为代表的泌尿系结石的防治采访了山东省立医院泌尿外科副主任医师陈修德。

找准病因很关键

　　据陈修德介绍，泌尿系结石，又称为尿石症，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是泌尿外科的常见病、多发病。泌尿系结石是终生性疾病，尿结石中已发现了超过100种化学成分，并且超过100种不同的病因可能涉及结石的形成。疼痛和血尿是结石最常见的症状，泌尿系结石可引起尿路梗阻，造成感染和肾功能不全，长期尿石刺激可诱发癌变。

　　对于泌尿系结石的病因，陈修德表示主要常见于以下几种：每日饮水量<1000ml或每日尿量<1000ml;泌尿系结石家族史;慢性泌尿系感染(感染>3个月);代谢障碍(糖尿病、高尿酸尿症、高草酸尿症、高胱氨酸尿症);工作、生活环境炎热;生活工作于结石高发区;免疫性疾病史;泌尿系梗阻;泌尿系结石手术史。

多饮水是最经济有效的预防措施

　　对于泌尿系结石的防治方法，陈修德给出了三级预防方案：

　　一级预防：水化。5mm以下的结石，70%都可以通过多饮水和药物排石成功解决。进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态，这是最经济有效的预防措施。推荐每天液体摄入量在3L(相当于6瓶矿泉水)以上，保持每天尿量在2.0L以上;而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。除日间多饮水外，每夜加饮水一次，保持夜间尿液成稀释状态。

　　二级预防：饮食控制。按成分分析，尿结石分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石等，尿结石的成分不同，饮食也有所不同。

　　对于含钙结石患者，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食;草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高;每天钠盐的摄入量应少于2g;减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物;糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制，牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。

　　尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品;五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。

　　感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。

　　胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。

　　三级预防：药物治疗。《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐“枸橼酸氢钾钠颗粒”预防结石复发。草酸盐结石患者可口服维生素B6减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度;尿酸结石患者可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠抑制结石的形成。

防止复发尤为重要

　　陈修德提醒，要尽可能减少手术损伤，应践行微创理念，追求无创理想境界。输尿管软镜碎石和超微经皮肾镜碎石逐渐深入人心，碎石取石就像打“肌肉针”或者“胃镜检查”一样简单便捷。

　　同时，陈修德表示，泌尿系结石治疗后5至10年复发率50%，所以，预防结石复发尤为重要。要做到定期复查，至少每3个月复查一次，将结石消灭在萌芽中。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等情形，应该及时就医，以避免结石发生及复发。