生物课上没有打瞌睡的小伙伴一定还记得，

颈部对于人体的重要性——

不管是椎节还是血管，

出了问题那可是要人命的!

就有这样一位“不幸”的患者，

因一次意外被玻璃碎片深深刺入其颈部，

流血疼痛，四肢全瘫，

伤势甚重，危在旦夕。

当地最好的三甲医院都回天无术，

绝望中到山东省立医院就医，

在山东省立医院东院多学科联合救治下，

大难不死，有惊无险“捡”回一条命!

天降横祸，患者是不幸的!

遇到山东省立医院的医生们，

他又何其幸运!

　　近日，山东省立医院东院多学科联合完成一台椎动脉显露+颈髓玻璃贯通伤异物取出+植骨内固定一站式手术。

　　该手术在创伤骨科周东生主任的精心指导下，由脊柱外科主任医师袁泽农、创伤骨科副主任医师张鹏共同实施，巧妙解除了患者脖子“炸弹”。

　　7月23日，第10号台风“安比”进入山东，49岁的患者周某，夜晚在家熟睡时，台风吹落窗户玻璃，玻璃碎片深深刺入其颈部。家属将患者紧急送往当地的三甲医院，该院检查后，判断没有救治希望，患者家属在绝望中，紧急转送患者来我院救治。

　　此时已经距离患者受伤过去14个小时，情况十分危急，患者脖子里插入的玻璃碎片如一颗“炸弹”，时刻威胁着患者的生命。患者入院时入院诊断为：1、颈髓玻璃贯通伤 2、颈髓损伤并全瘫 3、急性呼吸衰竭。

　　东院急救中心和创伤骨科积极接诊，第一时间开展救治。周东生主任紧急主持全院专家讨论，脊柱外科、血管外科、ICU和麻醉科等多个科室共同参加。经过会诊，专家们对患者伤情判断达成一致意见：该患者“祸不单行”，玻璃片贯穿颈髓后进入前方椎体和侧方椎间孔，侵及椎动脉，需要进一步通过造影了解椎动脉损伤情况;如果仅仅显露部分椎管和玻璃碎片，贸然取出的话，一旦椎动脉出血，后果不堪设想。

　　专家们经过谨慎细致的术前讨论，最终明确了手术方案：首先充分术前准备，大剂量激素冲击，改善呼吸等治疗;其次手术预先显露和保护椎动脉，充分暴露颈髓和玻璃碎片，随后手术取出玻璃碎片。

　　经过充分术前评估和准备，手术于7月26日按计划进行。患者全身麻醉后，专家们小心翼翼地显露和保护椎动脉，充分暴露颈髓后，玻璃碎片全部顺利取出，病人转危为安。整个手术历时3个小时，彻底解除刺入脖子里的“炸弹”，患者脱离了生命危险。手术过程虽惊心动魄，但专家们手术技巧娴熟、手术过程紧张有序，整个手术如行云流水，一气呵成，救治过程堪称完美，彰显我院创伤专家的强大心理素质、综合临床能力和娴熟手术技巧。

　　术后患者在东院ICU和创伤骨科医护团队的精心下，病情逐渐恢复平稳，正在进行康复治疗。

　　颈髓贯通伤，为发病最罕见且救治难度和风险最高的创伤之一，国内外文献鲜有记载。该类手术在我院成功开展，标志着我院创伤诊疗水平再攀高峰，更彰显了我院多学科团结协作、服务患者的良好氛围。

　　今年，在省卫计委的支持下，山东省创伤中心在我院成立，成为全省创伤患者规范救治的诊疗中心，有助于我省创伤病人得到更加及时、有效、规范的救治，降低创伤病人的致死率、致残率，推动山东省创伤事业再上新台阶。

科普

　　脊柱脊髓贯通伤是异物贯通脊柱累及椎管内脊髓，造成脊髓或神经根等组织损害的一种开放性损伤，主要见于战时的火器伤，和平时期罕见且多为锐器伤，常发生于青壮年，死亡率极高。

　　本例颈髓贯通伤累及颈上段，即刻四肢瘫痪，膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。脊髓贯通伤必须高度警惕有无合并伤，本例合并椎动脉损伤，为手术禁区。颈髓开放伤，可以造成脑脊膜炎或其他软组织感染，死亡率很高。

　　院前救治重点是维持呼吸、循环的稳定。转运过程中采用平托搬运，避免异物晃动，使脊髓或邻近组织器官损伤或损伤加重。循环不稳定时给予快速静脉补液，伤口无菌纱布包扎止血,切勿进行创口内纱布填塞，包扎时应重点注意外露异物的固定;若外露异物过长影响搬运，可请消防特勤人员协助剪短过长异物，在救治现场不应盲目拔出异物。

　　为获得详细异物定位及其周围组织关系的信息，有必要行CT检查，CT检查能准确地提供体内异物定位定性、毗邻关系和合并并发症方面的信息，为异物取出手术方案的制定和手术时机的把握提供帮助。本例合并椎动脉损伤，术前CTA非常有必要。

　　术前评估异物多数卡于椎板或椎体间，手术避免沿原创口为中心切开，以免污染扩散至脑脊液;术中视情况切除脊柱损伤部位椎板或棘突，处理外露的异物需要特别小心，不应晃动，异物拔出的时机和方向应根据术前检查情况决定。本例术前评估合并椎动脉损伤，需要全程显露玻璃，切勿在伤口晃动和贸然拔出;在手术显露准备就绪并且直视下轻柔地沿刺入方向拔出。所以本例要求手术医师在保护颈髓的同时，显露椎动脉，这无异于“命悬一线”，发生意外的可能性极高。

　　取出异物后，进行椎板减压和椎管探查，解除对脊髓的压迫，修复破裂的硬膜，清除椎管内血肿，椎动脉周围彻底止血。该病例一侧的椎弓根破坏，造成脊柱不稳定，术中用大量生理盐水冲洗后，一期进行了植骨内固定，放置引流管，在控制感染的情况下缩短病程，减轻患者痛苦，有利于术后早期康复。截至发稿，本例术后未发生感染和脑脊液漏，脊髓损害程度逐渐减轻。