近日，山东省立医院心、胸外科联袂为一位局部晚期肺癌患者完成了体外循环下左心房癌栓取出及左全肺切除术。该手术由心外科邹承伟教授团队和胸外科王洲教授团队共同实施，完成了一项罕见的高技术难度胸部肿瘤手术。

　　患者郭某某，男，66岁，查体发现左肺部肿瘤1年余。1年前患者健康查体时发现左肺部占位性病变，当时未予治疗。今年再查体发现病变较前明显增大。2018年7月29日在烟台当地医院进行胸部强化CT显示左肺上叶巨大肿瘤，大小约12cm×10cm×8 cm，肿瘤与左侧胸壁关系紧密，且肿瘤侵及左上肺静脉并左心房内癌栓形成。因肿瘤巨大且心脏受侵，左心房内癌栓有随时脱落致死危险，当地医院表示难以手术治疗，患者及家属怀着求生的一线希望，以及对山东省立医院的信任，千里迢迢前来我院就诊。

　　我院胸外科主任王洲教授接诊后，诊断患者为左肺恶性肿瘤，当前病情已属局部晚期，且心房内癌栓随时有脱落风险，手术为亚急诊抢救手术，手术技术难度极高，需在体外循环下方可完成。当前患者病情严重，治疗刻不容缓，立即请心外科主任邹承伟教授研究病情，并组织麻醉科、ICU等多个科室会诊，制定合适的治疗方案。

　　经过各科专家共同讨论，专家们对患者病情达成初步判断，拟先建立体外循环，待心脏停跳后先由心外科取出左心房癌栓，再翻转体位至右侧卧位由胸外科行左全肺切除术。但老年患者心功能不佳，心脏停跳后复跳，本身对于患者心功能就是一个巨大考验。如再侧翻身行左全肺切除术，侧翻身后心脏血流动力学常不稳定，则有造成急性心衰可能，甚至危及患者生命。面对如此难题，多位专家讨论后决定可于平卧位时再加左侧胸部横切口完成肺部手术。但如此一来，面临的问题则是因患者肿瘤巨大，并与侧胸壁关系可能比较紧密，平卧位胸部横切口下左全肺切除的难度相比之前无疑更大。

　　经过充分术前评估和准备，手术于8月17日按计划进行。患者平卧位全身麻醉后，先由心外科邹承伟教授、张刚副主任医师团队建立体外循环。待患者左心房被打开，可见心房内一巨大癌栓，大小约5cm×4 cm×3cm，邹承伟教授沉着冷静，将癌栓予以完全取出，并于心包内进行了左上、下肺静脉切断处理，防止肺静脉内癌栓脱落至心脏内。手术至此顺利完成了一半，胸外科王洲教授、陈钢副主任医师团队紧随其后，行左侧胸部横切口，联合胸骨正中切口，分离肿瘤与侧胸壁的粘连，切断左肺动脉干及左主支气管，切除左全肺组织，取检肺门纵隔淋巴结，并对胸壁粘连处进行严格止血。整个手术历时3个半小时顺利完成，完整切除了肺部肿瘤及心房内癌栓，最后患者心脏顺利复跳。

　　手术过程虽惊心动魄，但专家们手术技巧娴熟、手术过程紧张有序，整个手术如行云流水，一气呵成，手术过程堪称完美，彰显我院心、胸外科专家的强大心理素质、综合临床能力、娴熟手术技巧以及良好的团队配合意识。

　　术后王洲教授称，该患者在心、胸外科的配合下能顺利完成手术实属不易，此类手术虽国内外可见少数报道，但技术难度已达最高。此外，单纯一个体外循环下心房内肿物切除对患者创伤很大，单纯一个左全肺切除对患者创伤也很大，而两者同时实施，对患者的创伤打击是1+1>2的，那么术后对患者的管理必须加强。患者术后第4天凌晨突发胸闷喘憋，血氧饱和度低，考虑循环呼吸功能不全。患者在外科ICU病房纪洪生教授团队的精心积极救治下，病情转危为安，目前已基本康复。

　　疾病凶险，癌魔可畏。面对复杂的病情，尽管手术难度极高，风险巨大，我院心、胸外科专家勇于直面挑战，体现了山东省龙头医院的责任担当，为绝境中的患者带来了生的希望。沉甸甸的手术刀，承载的是生命的重量，是患者宝贵的信任。我院专家用行动诠释了医者仁心，践行了新时代的工匠精神，谱写了大医精诚的生命赞歌。