近期，我院创伤急诊外科王伯珉主任的团队首次采用微创技术对5例急性跟腱断裂的患者实施了修复手术，获得满意的效果。

　　跟腱断裂通常在30～50岁的男性患者中发病率较高，平均年龄约35岁，其发病率在发达国家为每年每2～10/10万人，男女发病比例约为4：1至20：1。跟腱断裂在人体肌腱断裂部位发生率位居第三位。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作，表现为行走困难及推进无力并伴有跛行，跟腱处出现凹陷。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性，即Thompson征阳性。怀疑跟腱断裂的患者，可通过B超或MRI检查来明确。

跟腱断裂示意图 　　　　　跟腱断裂MRI表现

　　关于跟腱断裂的治疗，研究显示，虽然保守治疗(石膏外固定6-8周)跟腱的愈合率较高，但是保守治疗后跟腱再断裂率较高，达到1.7%～10%，目前多数学者主张手术治疗，传统开放手术行跟腱修复术，手术切口长约10-15cm，手术时间为1-1.5小时，术后切口感染问题始终是外科医生心头挥之不去的阴霾，文献报道可以高达4-21%，严重者可导致跟腱的不愈合、坏死等严重并发症，给患者带来巨大痛苦。

科比跟腱断裂术后照片　　　　　　 跟腱断裂术后感染照片　

　　跟腱微创修复理念最早于1977年由美国的Ma&Griffith医生提出，他们提出经皮缝合术将大大降低术后感染率，但因为随意穿针和不良的断端吻合质量，腓肠神经损伤和再断裂率显著增加。2002年瑞士的Assal医生应用Achillon(跟腱笼)技术微创治疗急性跟腱断裂，但是因为价格昂贵且缝线及线结过多，临床未能广泛开展。

　　我院创伤急诊外科王伯珉主任的团队参考国内外各种微创跟腱修复技术，提出小切口跟腱修复术，切口长约2cm，为避免损伤血管神经(小隐静脉和腓肠神经)，术中B超标记小隐静脉的位置和走形，确定经皮穿刺的进针点和出针点，然后采用硬膜外套管针经皮贯穿跟腱并引导穿线，采用Bunnel法缝合断裂跟腱的两端，于跟腱断端两侧收紧打结，跟腱断端编织或“8”字缝合，修复跟腱腱膜，手术切口皮内缝合，手术时间20-30分钟，几乎不出血，术后无须拆线，住院时间短。对采用微创跟腱修复技术治疗的5名患者进行随访，其中3名患者随访超过3个月，患者均恢复正常活动，无并发症发生。

　　典型案例

　　患者于某，因打球致左足跟部疼痛肿胀1天入院，查体左足跟部肿胀，按之空虚感，Thompson试验阳性，左足跖屈无力。既往体健。MRI显示左跟腱断裂(见上图)。入院后，完善检查后，给予左跟腱断裂微创修复术，术中情况见下图，术后踝关节跖屈位短腿石膏固定6周，更换跟腱靴6周后正常下地活动。未见并发症发生，患者非常满意。

图1 跟腱断裂微创修复术前切口的设计 　　　　图2 术中缝合情况　　

图3 跟腱断裂微创修复术后切口情况 　　　　图4 术后1个月切口情况 　　

图5 术后3个月切口情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　我院率先开展的微创跟腱修复手术，该术式创伤小，手术时间短，无须特殊器械，未增加患者的医疗费用，减少了并发症的发生，患者满意度高，真正做到了微创、安全、美观、节省费用。该项技术水平先进，且有利于向基层医院推广，使更多患者享受到微创手术带来的福利，为更多患者带来健康!