山东省立医院小儿呼吸综合科——纤维支气管镜检查术

　　家长朋友们最怕就是孩子得呼吸道疾病，症状简直“像雾像云又像风”，轻重难辨;而且容易迁延不愈，孩子受罪不说，大人跟着担心，生怕有个闪失。

　　今天要介绍的是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，不开刀，无体表创伤，通过一个细长的支气管镜，就可以直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。不论是用于诊断还是治疗，这个技术都足够安全、方便、精准，减少了孩子的痛苦，还小天使们健康自由呼吸!

　　技术介绍

　　纤维支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

　　纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，但可以使不少隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可以使不少患者免除开刀手术之苦。纤维支气管镜检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使许多疾病明确了病因，也使不少肺部疾病得到了治疗。

　　支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应症的不断扩大，其已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。其适应症包括：

　　气管，支气管肺发育不良和畸形;

　　肺不张;

　　咯血或痰中带血：可通过支气管镜行病原学或病理学检查;

　　慢性咳嗽及反复呼吸道感染：可由哮喘、异物、胃一食管反流和气管发育异常等多种因素引起，支气管镜在病因诊断中发挥重要作用;

　　局限性喘鸣：此症多提示大气管局部狭窄的可能，支气管镜检查可予以鉴别;

　　肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，可行支气管镜检查定位、活检明确诊断;

　　肺部弥漫性疾病：支气管镜术在该类疾病的病原学、病因学及细胞学等方面发挥了不可替代的作用;

　　肺部感染性疾病：通过支气管镜尤其防污染采样毛刷行病原学检查，并同时行灌洗治疗;

　　支气管一肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或行病理学检查明确诊断;

　　气道异物的取除：可取除硬质气管镜不能达到的上叶或深部支气管异物，并且对喉部、气管及支气管的损伤小，手术并发症少;

　　气管插管：对于气管插管困难者，可行支气管镜引导下气管插管;

　　胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断;

　　经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可通过支气管镜检查明确诊断。

　　气管支气管裂伤或断裂：胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者，支气管镜检查可明确诊断;

　　经支气管镜特殊治疗：经支气管镜冷冻治疗、球囊扩张气道成型术、支架置入术、氩气刀、激光消融、超声支气管镜等。

　　科室开展情况

　　小儿呼吸综合科自2010年开展儿童纤维支气管镜检查术以来，先后开展了(1)经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(2)经纤维支气管镜下异物取出术(3)经纤维支气管镜下组织活检(4)经纤维支气管镜球囊扩张气道成形术(5)经纤维支气管镜冷冻切除术(6)经纤维支气管镜热消融技术等，共计儿童纤维支气管镜检查术3000余例，无严重并发症出现，已成为科室呼吸系统疾病诊治中安全有效、不可或缺的手段。

　　典型病例

　　患儿，男，11岁，因“咳嗽、发热14天。”以“1.重症肺炎 2.胸腔积液(右)”收入院。

　　入院后第一次胸片：右下大叶性肺炎并右侧胸腔积液。

　　第一次气管镜下可见右下叶内、前、外、后基底段及背段均可见粘稠痰液堵塞。

　　一周后复查胸片：右下肺炎并肺不张，侧位位于右下叶后段。

　　第二次气管镜检查：右下叶后基底段内亚段几近闭塞，选用3.5mm×12mm球囊，6-8-9ATM加压泵逐步加压扩张右下叶后基底段内亚段近端2次，扩张后管口完全开放。

　　六个月后复查胸片恢复正常。