山东省立医院疼痛科——经皮内镜下腰椎间盘摘除术（PELD）

　　腰椎间盘突出、腰疼……滋味有多酸爽，谁疼谁知道!可你也许不知道，借助一个配备有灯光的管子就能对此实施手术呢!这就是我们今天要说的经皮内镜下腰椎间盘摘除术。山东省立医院疼痛科开展这项技术可以说是非常拿手，完成手术千余例，优良率达99%以上，效果看得见!

　　腰椎间孔镜，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口不足仅1cm，如同一个花生粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。手术时间较短 60—90分钟，更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险，手术有效率高，无痛，复发率低，康复时间较快。

　　疼痛科自2011年6月开展该项技术至今，累计已完成该项手术1000余例，优良率达99%以上，取得了良好的社会效益和经济效益。特别是经椎板间入路内镜下“腰椎间盘摘除术”更是发挥了疼痛科的优势(宋文阁教授“硬膜外腔侧隐窝穿刺进路的临床应用”2011年被卫生部列为十年百项计划)，在省内乃至国内处于领先地位。

　　典型病例

　　患者：男性 56岁

　　主诉：腰痛伴双下肢无力4个月加重1周。

　　4月前无明显诱因出现腰痛伴双下肢无力，无法站立行走并出现大小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效。当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占位，性质待定。遂来我院就诊，以“腰椎间盘突出症”收住疼痛科，行经皮腰椎间孔镜髓核摘除术。

　　手术经过：轮椅推入手术室，取府卧位，腹下垫软枕，C形臂X线透视确定L4/5左侧小关节内侧缘为穿刺进针点并标记，洗手穿手术衣，常规消毒，铺治疗巾，给病人保护套，铺大洞巾，局麻(2%利多卡因10ml，20ml生理盐水)皮丘5ml，从穿刺点进针后，C臂调整针正位位于L4/5左侧小关节内侧缘，侧位位于L4/5椎间盘内，推注1ml造影剂，透视确认位置，放置导丝，手术刀片切皮，六级扩张管逐级扩张后放工作套管，透视确认位置正确，连接各种线路(镜头视频线、光源线、水管、手柄电极)并固定，调整镜头焦距，测试电极强度，镜子确认位置，发现硬膜囊受压，初步清理蓝染的髓核，逐渐分辨神经要、硬膜囊及后纵韧带，各个方向清理突出变性髓核、射频电极止血。解除压迫以后，硬膜囊、神经根颜色由苍白变为红润，博动良好，以双极射频消融、止血、修整纤维环裂口，以使皱缩成形，电转磨除部分增生的上关节突，扩大椎间孔。退出工作套管缝合切口，无菌敷贴贴穿刺点，术中患者生命体征平稳，术毕患者腰背部疼痛及双下肢无力消失。

　　▲术中取出体积较大的突出物两块，考虑分别为新旧突出物

　　总结：腰椎键盘突出症患者往往有难以忍受的痛苦，不同程度的腰背部疼痛，且往往伴有下肢的麻木、酸胀、无力，严重时影响大小便功能，但患者又极度恐惧传统的开放式手术方法。我们科室利用微创射频的方法，更加直接，安全，创伤小，出血少，恢复快。