山东省立医院小儿外科——小儿气膀胱腹腔镜技术

　　宝宝健康成长是爸爸妈妈最大的心愿，但疾病可不是个善解人意的主儿，来时防不胜防。当宝宝生病时，家长总会希望孩子尽可能少受罪地把病治好。那么今天要介绍的这种手术对于膀胱及输尿管下段疾病患儿来说是一种福音。手术创伤小，出血少，疤痕小，术后恢复快，术后避免并发症，着实能让患儿家长放心不少。

　　此外，气膀胱腹腔镜手术可是山东省立医院小儿外科在省内率先独立开展的一种手术哦~请允许小编傲娇地把这种技术介绍给你!

　　一

　　技术创新点

　　气膀胱腹腔镜作为一种治疗膀胱及输尿管下段疾病的新的手术路径，其皮肤切口较开放手术明显减小，创伤小，康复快，具有良好的美容效果。

　　该技术的创新之处在于：

　　1、手术创伤小，出血少，疤痕小，术后恢复快，且临床效果与开放手术相比无差异。

　　2、应用CO2气体扩张膀胱：与Gill等用生理盐水扩张膀胱相比，有更好地清晰度。而且采用生理盐水充盈膀胱，易从膀胱渗入腹腔及腹壁外，不利于膀胱内压力的维持，并且液体渗入腹腔内不易处理，血性液体流入增加腹腔内感染的危险;而气膀胱技术则克服了这些缺点。

　　3、腹腔镜有放大作用：在掌握熟练的腹腔镜操作及缝合的基础上，应用腹腔镜较开放手术显示解剖结构更加清晰明确。

　　4、无经腹腔和尿道入路的并发症。

　　5、无需放置膀胱造瘘管，仅需置入导尿管即可。患儿术后恢复良好，无尿外渗、感染等并发症。

　　二

　　院内开展例数及效果评价

　　山东省立医院小儿外科在熟练掌握腹腔镜操作技巧的基础上，在省内率先独立开展了气膀胱腹腔镜手术。自2014年来，共开展了59例，其中56例获成功，3例中转开放手术，成功率约95%。超声随访积水均有不同程度的缩小，未见尿路感染征象，无膀胱输尿管返流并发症。

　　三

　　典型病例

　　姓名：小博(化名)

　　性别：男

　　年龄：9个月13天

　　入院时间：2014-12-17

　　患儿因“查体发现双肾积水3月余”入院。患儿排尿正常，无发热、无腹痛等不适。B超检查示双输尿管末端囊肿合并双肾积水、双输尿管扩张表现。 CTU示双侧肾盂扩张积水(右肾盂宽约1.28cm，左肾盂宽约1.31cm)，双侧肾盂、输尿管连接部明显迂曲、轻度扩张，输尿管中下段明显扩张(宽约1.0cm)，末端汇入膀胱处局限性膨大(右侧0.96X0.74cm，左侧0.97X0.5cm)。符合双侧肾积水并输尿管末端囊肿CT表现。

　　入院诊断：1.双侧输尿管末端狭窄并囊肿 2.双肾输尿管积水。入院后完善相关辅助检查，于2014-12-19在全麻下行经腹腔镜气膀胱双侧侧输尿管末端狭窄切除+双侧输尿管膀胱再植术(Cohen术式)。手术图片如下：

　　术后仅留置导尿管，恢复快，术后6天出院。出院定期B超级VCUG随访，双肾输尿管积水较前明显好转，无返流发生，切口美观。