山东省立医院心外科——经左胸微创冠状动脉搭桥术

　　冠状动脉搭桥术，也就是咱老百姓常说的心脏搭桥手术。不知道很多门外汉小伙伴是不是和小编存在一样的疑惑：这个只知其然不知其所以然的手术是怎么做的？做的过程中心脏还跳不跳？

　　看了今天要介绍的这项技术你就会发现：咱们的好奇心已经过时啦！2000年开始，山东省立医院心外科就可以开展不停跳冠状动脉搭桥术啦，这可是省立医院冠心病治疗微创时代的开始！而经左胸微创冠状动脉搭桥术与传统的不停跳冠脉搭桥术相比，创伤更小、监护室及住院时间更短、并发症发生率及手术死亡率更低、出血更少、恢复更快……

　　下面，就来认识一下这项技术吧！

　　冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病，其致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率近10年也增加了2-3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上。冠脉搭桥术为治疗复杂冠心病的主要手段，包括体外循环下冠脉搭桥术、不停跳冠脉搭桥术（OPCABG)、小切口冠脉搭桥术（MIDCAB）、 机器人辅助冠脉搭桥术（RADCAB）和胸腔镜辅助下冠脉搭桥术（EACAB)。自2000年开始，心外科即开展不停跳冠状动脉搭桥术，开启了我院冠心病治疗的微创时代 ，目前心外科每年完成不停跳冠脉搭桥500余例，手术成功率在99%以上。但对于那些单支血管病变，尤其是前降支狭窄而又不适合行介入治疗者，传统的正中胸骨切口则显得有些“小题大做”。因此，在前期工作的基础上，心外科又开展了经左胸微创冠状动脉搭桥术，该手术主要用于左乳内动脉与前降支的吻合、左乳内动脉与钝缘支动脉、对角支的吻合。同时还适用于那些不宜行胸骨正中切口行CABG者，同期行杂交手术者以及胸壁较薄，肋间隙较宽的患者。但对于存在漏斗胸及严重的脊柱侧弯者、左侧胸膜黏连(胸外科手术史或放疗)患者、重度肺功能障碍 (COPD)患者、心肌内血管，钙化严重，LAD较小(相对禁忌)患者、过度肥胖者（BMI＞40Kg/m2）及急症搭桥手术，则不宜行MIDCABG。

　　与传统的OPCABG手术相比，MIDCABG具有创伤小、监护室及住院时间短、并发症发生率及手术死亡率低、出血少、恢复快等优点。鉴于患者选择的局限性，目前心外科共完成MIDCABG手术50余例，所有患者均顺利康复，无并发症，术后6天内出院。

典型病例

　　患者董××，男，56岁，因心前区疼痛半年以“冠心病、不稳定心绞痛”收入院，冠脉造影检查显示左前降支狭窄95%以上，狭窄段较长且钙化明显，不宜行PCI治疗。遂于2014年在全麻下行MIDCABG治疗，手术取左胸前外侧切口，经第四肋间进胸，采用特制的开胸器牵拉肋骨，获取左乳内动脉后与左前降支狭窄远端进行端侧吻合，手术顺利，术后测桥血管血流量为40ml/min。术后4小时拔除气管插管，监护室滞留20小时，术后住院5天，康复出院。

LAD切开

LIMA-LAD吻合