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唇腭裂及正颌外科特色专科

唇腭裂及正颌外科特色专科简介

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  口腔颌面部畸形包括先天性畸形及后天获得性畸形,以唇腭裂及牙颌面畸形最为常见。唇腭裂不仅严重影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,经常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良,在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。唇腭裂治疗的现代概念,已不再是单纯的手术修复,而是形成了恢复正常解剖生理功能的,包括矫形-外科-正畸-语音的立体的治疗模式。正颌外科手术以及骨切开后血供动力学变化为生物学基础,为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植,提供了科学的依据和成功的保证。加之,外科-正畸联合治疗原则的确立,使牙颌面畸形的外科治疗更趋完善,真正进入了功能与形态相结合的新时期。

  1、唇裂及腭裂修复术

  唇腭裂不仅影响患者的面部美观,还对患者的语音、进食等造成严重影响。在满足手术条件的情况下,尽早恢复患者的面部外形以及肌肉功能,已获得术后良好的治疗效果。唇裂的手术时间多在患儿出生后3~6个月之间进行。唇裂手术时需要满足的“四10原则(the rule of tens)”,即出生时间大于10周龄,体重大于10斤(或达到标准体重),血红蛋白大于100g/L,白细胞低于10×109/L。目前认为单侧唇裂出生后3个月,双侧唇裂出生后6个月行手术治疗较理想。腭裂手术的目的是关闭裂隙,恢复说话必需的腭部正常的解剖结构。早期手术可能影响颌骨的正常发育,然而却可理想地恢复其语音功能;晚期手术影响发育较少,但语音效果尚不理想。因此,主张在出生后10~18个月,语音功能尚未发育完善之前行腭裂手术。

  2、牙槽突裂修复术

  由于牙槽突裂影响到牙胚,可导致受累牙的数目、形态以及位置发生改变。常见为侧切牙缺失、牙过小、牙冠畸形、错位,以及牙釉质发育不良等。牙槽突裂手术是植骨和龈瓣修复裂隙的结合,手术年龄一般在8~13岁。

  3、唇裂术后鼻唇畸形整复术

  由于裂隙影响患儿鼻唇部的正常发育,因此一期手术后可能导致鼻唇部在后期的生长发育过程中产生新的鼻唇部畸形,因此建议学龄前行简单的鼻唇部畸形矫正,以恢复患者的外部形态,避免影响患者心理变化。在青春期发育过后再行鼻唇部畸形的矫正,一般女性14岁以后,男性16岁以后进行。

  4、唇腭裂术后继发颌骨畸形的正颌外科治疗

  唇腭裂由于裂隙的影响以及疾病本身的影响,对患者的面中部发育均会造成严重的影响,常常出现面中部发育不足及下颌骨发育过度的畸形表现,严重影响患者的面部美观及心理发育。唇腭裂术后继发颌骨畸形的正颌手术目的是矫正畸形发育的颌骨,以改善患者容貌,手术一般在16~18岁左右进行,但同时应考虑到患者的心理因素。

  5、唇腭裂术后及肿瘤术后的语音康复治疗

  根据2009年全国抽样调查结果显示,我国言语语言障碍的患者大约有700万人,其中21%为17岁以下的儿童。不同程度的言语语言障碍,势必影响其正常的生活、学习和工作。针对言语语言障碍的医疗服务和救助,是这一群体迫切的需求。

  在中国,口腔疾患,特别是头颈肿瘤患者呈递增趋势,而头颈肿瘤术后的功能康复也成了近年来关注的焦点。头颈部肿瘤患者在经历手术、放疗、化疗等治疗后,许多患者会出现不同程度的听力、言语(说话)、吞咽(进食)、嗓音等方面的功能障碍,严重影响患者的生活质量。而腭裂术后患者由于先天性畸形的影响,术后也存在不同程度的语音功能障碍。

  语言的康复治疗将依托经验丰富的专业诊疗团队,能够干预由于各种原因,包括发音器官结构异常(如舌系带过短,腭裂,头颈肿瘤术后)、大脑损伤、听力障碍、发育障碍、认知障碍等因素造成的口齿不清、语言发育迟缓、语言流畅度缺陷(口吃)等各类言语语言障碍。针对儿童说话晚,口齿不清等情况,通过口腔器官运动功能检查、腭咽闭合功能检查以及言语、语言能力评估,制定个体化的语言康复方案。

  6、中耳疾患及听力减退的治疗

  腭裂患儿渗出性中耳炎和听力减退的发病率较高,这主要与咽鼓管功能障碍有关。因此,在唇腭裂序列治疗过程中,应经常作中耳功能的检查,一旦发生有渗出性中耳炎和听力减退,应请耳科医师进行专科治疗。

  7、唇腭裂术前正畸治疗

  唇腭裂患者鼻畸形形成有其特有的解剖学基础。鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一,即梨状孔区域裂隙侧上颌骨发育不良,导致鼻缺乏足够的硬组织支持。其次,异常的肌肉牵引力和舌体位置异常亦是鼻畸形发生的重要原因,它们均可导致唇腭裂患者鼻畸形程度随时间推移而加重。在过去的50年里,出现了多种术前正畸技术,目的是为唇裂修复创造条件,提高手术的治疗效果。虽然对于术前正畸的远期效果仍需进一步观察,但PNAM的确是唇腭裂的序列治疗中一种很好的补充。

  8、牙颌面畸形的正颌外科治疗。

  国内外在颌骨及颌周组织血供系统的应用解剖,以及骨切开后血供动力学变化等方面的研究奠定了现代正颌外科学的生物学基础,为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植,提供了科学的依据和成功的保证。加之,外科-正畸联合治疗原则的确立,使牙颌面畸形的外科治疗更趋完善,真正进入了功能与形态相结合的新时期。

  由于牙颌面畸形患者的外科治疗需按畸形情况和治疗要求,切开并移动牙-骨复合体,重建正常的牙颌面结构的三维空间关系和功能,并获得满意的颌面美容效果。因此对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择,均应于术前有精确的考虑和设计,并对选定方案的预计治疗效果,作出术前预测。在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案之后,必须按照严格的治疗程序进行,才能获得最佳的预期效果,并避免可能出现的误差。

  根据正颌外科治疗的原则及程序,依托我科颅颌面畸形矫治治疗的三类技术,我科开展了双颌手术、LefortI型骨切开加分块手术、轻度颅颌面畸形矫治术、下颌升支矢状劈开加颏成形术、骨牵引术、陈旧性骨折的正颌治疗、唇腭裂的正畸治疗术,配合术前术后正畸治疗,以及牙合位记录、面弓转移、中间颌板、终末颌板的制作等,每年40余例。

  9、颅颌面畸形的矫治技术

  颅颌面外科技术的问世,不但使得以往被认为无法矫治的畸形成为可能,而且极大的提高了手术效果。除各种先天性畸形的治疗外,颅颌面外科技术今天已被广泛应用于颅颌面创伤后畸形的修复重建、颅颌面美容外科面部轮廓的重塑、颅颌面肿瘤切除后骨骼及软组织的修复。现代颅颌面外科采用序列治疗方法,通过搭骨架(将骨折移位处重新复位、固定)、修表面(修复面部软组织创伤及继发畸形)、重塑体表器官(眼、鼻、口等器官再造或成形),可使患者的外貌得到很大程度的恢复和改善。颌面骨畸形不仅影响患者的咀嚼功能,而且严重影响外貌。通过正颌外科手术配合牙齿正畸,可以恢复咀嚼功能,改善外貌。虽然先天性颅颌面部畸形的发病率不高,但加之后天性继发畸形患者,需要行颅颌面部畸形矫正的患者比例正在逐年增加,该项新技术新业务具有广阔的应用前景,可以为颅颌面部畸形患者提供手术治疗,恢复其容貌特征,从而减轻心理负担,提高患者的生活质量。