近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心内科王勇主任带领瓣膜介入团队，在心外、麻醉、影像、导管室等多学科密切协作下，成功为一例极重度主动脉瓣狭窄患者完成了无CT评估条件下超声引导、ECMO支持下的急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后患者血流动力学明显改善，转危为安。

　　患者是一名77岁的高龄女性，患者3年前在活动后或进食后常出现胸闷、憋喘症状，伴头晕头疼，眼发黑。患者及家属未予以重视。2个月前患者胸闷、头晕症状加重，当地医院心脏彩超检查提示：主动脉瓣重度狭窄。患者在外院住院期间心衰逐渐加重，端坐呼吸，相关治疗后仍难以维持，2024年1月6日18时，由120转运至省立医院急诊抢救室。经过积极药物治疗，患者心衰仍难以纠正。1月7日晚，患者持续出现呼吸困难、憋喘等症状，夜间无法平卧，多次出现短暂意识丧失，生命体征极不稳定，预判患者可能并发猝死，生命垂危。心内科苑海涛主任检查后，紧急联系王勇主任结构性心脏病团队，针对此患者病情进行讨论，考虑患者出现顽固性心力衰竭，药物控制不佳，外科手术风险极大，患者随时有心源性休克、心源性猝死等风险，最佳方案为予急诊行经导管主动脉瓣置换术。告知家属患者病情及手术风险，在征得患者及家属同意后，苑海涛主任安排瓣膜介入团队医生分头准备手术，并积极协调心外科、体外循环科、麻醉手术科、导管室、超声医学科、输血科、重症监护室等多学科团队备台及商讨手术策略和应急预案。

　　1月7日22时，患者进入手术室进行全身麻醉，心外科梁飞副主任医师辅助切开左侧股动脉及股静脉，体外循环许崇恩主任团队经股静脉和股动脉置入ECMO辅助循环，王勇主任医师、张明伟副主任医师、李少华副主任医师，在超声医学科朱梅主任经食道超声指导下，先行球囊扩张主动脉瓣，评估瓣膜大小。经过四个小时艰苦而又细致的奋战，手术团队最终为患者置入一枚L23人工主动脉瓣膜，瓣膜释放后，患者血压好转，生命体征逐渐平稳。随后各项参数逐渐恢复正常，ECMO平稳停机撤除，患者安返病房。患者回病房后，升压药逐渐停用，9小时后顺利拔除气管插管。术后患者生命体征平稳，术后心脏彩超提示患者心功能从术前25%上升到45%，充分体现了经导管主动脉瓣置换术创伤小、恢复快、安全性高的特点。

　　目前，越来越多的临床实践已充分验证对于主动脉瓣重度狭窄患者，TAVR是一种行之有效的治疗手段。相较于择期TAVR，急诊TAVR由于其急诊特性，通常在术前缺乏影像学评估，因此手术难度大幅增加。组建强力瓣膜介入团队，短时间内精准评估病情，手术技巧的锻炼是今后心血管病医生需要重点关注、反复思考的话题。省立医院心内科瓣膜介入团队目前已顺利完成三例急诊无CT评估、超声引导TAVR手术，一次次急诊TAVR的精彩亮相，充分展现了TAVR团队应对和处理急、危、复杂疾病的综合实力，体现了心内科过硬的技术实力和坚定的救死扶伤信念。

　　“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，省立医院心内科TAVR团队组建6年来，始终秉承患者利益第一位的原则，稳扎稳打、稳中求进、进中突破，作为山东省最早成熟独立的瓣膜中心之一，在主动脉疾病的诊治方面已处于国内先进、山东省领先水平。下一步，团队将继续优化复合疾病流程，积极探索新技术的开展和应用，为患者健康保驾护航。