技术引领
【技术创新走在前】山东第一医科大学附属省立医院多学科协作实施V-VECMO辅助下行纤支镜支架植入+球囊扩张术解除大气道狭窄
近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）多学科团队协作，在V-VECMO辅助下行纤支镜支架植入+球囊扩张术，成功治疗一名严重大气道狭窄的患者，为大气道狭窄患者提供了新的治疗手段。
患者为80余岁老人，因憋喘加重20余天入院，胸部CT平扫发现甲状腺体积增大，突出前纵隔，大小约60.6mm×73.9mm×87.6mm，气管及食管明显受压，初步诊断为“大气道狭窄”。老人既往有慢性支气管炎20年，高血压、慢性阻塞性肺病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺肿物、肺纤维化、食管裂孔疝等病史，治疗难度大，手术风险极高。
大气道狭窄是指发生于声门、主气管及主支气管的狭窄，不但严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全。造成大气道狭窄的病因很多，主要是胸部的恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、转移性肿瘤等，其次是炎症，气道的物理和化学损伤等良性病变也会造成大气道狭窄。随着呼吸内镜技术的迅速发展，介入微创技术弥补了传统开胸手术给患者带来的创伤，同时也缩短了患者住院时长。
林殿杰教授带领省立医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队李德志副主任医师、万云焱副主任医师、林鑫山医师、赵静主管护师，在ICU方巍主任医师、任宏生主任医师、王启志副主任医师、邰子健主治医师的支持下，进行多学科讨论，确定手术方案以及植入支架型号、长短及内径大小。
专家团队在B超引导下行右颈内静脉穿刺置管＋右股静脉置管实施V-VECMO治疗，解决氧合及二氧化碳潴留问题，且无需进行气管插管，既无需担心通气问题，又可避免自主呼吸和咳嗽反射，为手术提供更大的操作空间。而后进行纤支镜支架植入+球囊扩张术，解除患者大气道狭窄。
V-VECMO是一种有效心肺支持技术，主要用于体外呼吸支持，将静脉血在流经肺之前以部分气体交换，弥补肺功能不足，保证患者氧合，维持生命体征稳定。
在ICU方巍主任医师团队协助下，呼吸与危重症医学科团队在林殿杰教授带领下，克服重重困难成功植入2枚气道支架，并实施气道球囊扩张，进镜检查各叶段支气管管腔通畅。术后患者氧合明显改善，生命体征平稳。经过后续治疗，顺利出院。
术前与术后对比
本次多学科协作治疗填补了医院在V-VECMO辅助下行纤支镜检查及镜下治疗技术的空白，为患者后续治疗创造了条件，为严重大气道狭窄的患者提供了一项新的治疗手段。
