大家都知道，许多药物都有一定的不良反应，轻则腹部不适、起皮疹，重则过敏性休克。但许多人不知道的是，有一种触目惊心的药物不良反应会引起全身皮肤如烧伤一般溃烂，病情凶险，让一名年轻姑娘一度在死亡边缘徘徊。

　　门诊——触目惊心的药物不良反应

　　患者是一位30出头的青年女性，因“发热1周、全身红斑、水疱3天”到省立医院皮肤科就诊。患者一周前无显著诱因出现发热伴右颈前淋巴结肿痛（体温最高达38.5℃），在当地医院抗感染治疗。3天后，患者口腔黏膜出现疱疹并迅速加重，伴口唇肿胀，体温最高达39.5℃。数小时后，患者躯干及双侧大腿出现红斑、丘疹，逐渐加重并出现水疱，累及双眼结膜及口唇黏膜。在当地医院考虑是“药物过敏”，治疗效果不佳。

　　患者来到皮肤科门诊，接诊医生关注到这位患者全身布满大小不等的暗红斑，其上有大大小小的水疱，部分呈靶形损害，皮疹累及双眼结膜、口唇黏膜并且伴有高热。追问病史，患者近2月服用多种抗抑郁药，接诊医生判断患者可能是进展极为凶险的“中毒性表皮坏死松解症”，立即建议患者住院治疗。果不其然，入院1天后，患者皮肤开始剥脱，迅速累及全身体表面积70%以上。

　　入院后——积极治疗，追溯真凶

　　询问病史：入院后，皮肤科专家再次仔细询问患者病史，患者2个月前因抑郁症口服“劳拉西泮、阿普唑仑、奥氮平、奋乃静”等药物，半月前加用了“拉莫三嗪、丙戊酸钠、鲁拉西酮”。1周前，患者无显著诱因出现了发热伴右颈前淋巴结肿痛，在当地医院抗感染治疗，应用“头孢、左氧氟沙星、金银花颗粒、尼美舒利”等药物，3天前出现口腔及全身皮肤的红斑、水疱才停用抗抑郁药。梳理完患者的用药史，皮肤科专家将目光汇聚在“拉莫三嗪”上。拉莫三嗪是一种抗癫痫药物，在它的药品说明书中明确指出有可能会发生“中毒性表皮坏死松解征”，尽管非常罕见，但是却会严重威胁患者生命。

　　诊疗经过：患者入院后体温达40℃，心率140次/分，急查血气、生化等指标，疾病严重程度评分（SCORTEN）3分，死亡率高达35.8%。科室立即与患者家属沟通病情，告知死亡风险，监测生命体征、完善各项辅助检查。患者诊断明确，感染指标高并且存在肝功能受损，给予糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、TNF-ɑ抑制剂治疗，同时抗感染、对症支持治疗。

　　患者入院最初两天病情持续加重，全身皮肤迅速大面积剥脱，累及体表面积70%以上，体温最高达到41℃，疼痛明显，躺在床上不敢动弹、无法吞咽进食。皮肤科立即给予激素小剂量冲击治疗3天，病情控制后减量。

　　对症支持治疗——保驾护航

　　中毒性表皮坏死松解征病情极度凶险，死亡率高，皮肤科在应用糖皮质激素联合IVIG、TNF-ɑ抑制剂治疗的同时，给予患者创面治疗、营养支持、液体和电解质管理、保肝、护胃、祛痰等详细全面的对症支持治疗方案，并及时请重症、呼吸、感染等相关科室进行会诊协助处理。

　　由于患者大面积皮肤剥脱，只要轻轻一擦，表皮便能分离，极大地增大了护理难度，并极度容易并发感染。皮肤黏膜的处理对控制病情至关重要，皮肤科医生和护理团队耐心细致地为患者进行创面护理，剥脱部位全部用凡士林油纱覆盖，腔口周围清洗后外涂抗生素药膏，并不断鼓励患者和家属保持积极乐观的态度。

　　后续诊疗——焕然新生

　　经过皮肤科积极治疗，患者全身创面好转并逐渐干燥，激素减量的过程中出现感冒发热，病情出现反复，出现肝损害加重、铁蛋白等指标升高，再次应用静脉注射免疫球蛋白，并予以对症支持治疗，患者病情稳定，全身创面干燥、表皮新生，部分甲脱落。4周后，患者终于痊愈出院。患者康复出院时，皮肤科医生再三叮嘱患者，千万不可再次服用拉莫三嗪。

　　一开始没有人能预料到，小小药物的不良反应竟如此触目惊心！经过皮肤科医护团队700多个小时的精心治疗和护理，这位年轻的姑娘终于被从死亡线上拉了回来，全身皮肤仿佛做了个焕肤术，焕然新生！

　　科普来啦！

　　中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)是严重可能致命的药物皮肤反应，引起此病常见药物包括抗癫痫药如卡马西平、拉莫三嗪，抗痛风药如别嘌呤醇，抗生素如磺胺类，抗逆转录病毒如奈韦拉平，非甾体抗炎药如昔康类等。TEN的初始症状有发热、眼部刺痛、吞咽疼痛，可发生于皮肤表现前1-3天。超过90%的患者发生气管、眼部及生殖器黏膜的红斑、糜烂。

　　该病起病急骤，部分患者初发可似多形红斑型、麻疹型、猩红热型药疹，但皮损迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，大片糜烂、渗出，很像烫伤，而且皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜均可累及，出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、脓毒血症、内脏出血等而死亡。

　　治疗方面，首先应立即停用致病药物，予以糖皮质激素、免疫球蛋白、肿瘤坏死因子抑制剂、免疫抑制剂、血浆置换等治疗，同时对症支持治疗非常重要，包括创面治疗、液体和营养支持、抗感染、疼痛控制、皮肤、眼部及外阴护理等。

　　皮肤科介绍

　　山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）皮肤科始建于1925年，当时称为“皮肤泌尿器科”，1948年建立病房，经过一个世纪几代人的共同努力，科室现已发展成为融医教研为一体的现代化综合性科室。现有国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、山东省临床重点专科等平台。拥有医师28人，护士20人。博士后2人，博士19人，留学归国人员6人，博士生导师2人，硕士生导师7人。历年来，先后承担国自然、中国博士后、省自然、省重点研发、省教育重点项目30余项，发表学术论文200余篇。拥有国家级一流本科课程1门，获全国医药卫生科学大会奖、卫生部科技成果二等奖、山东省科技成果二等奖、三等奖多项。科室分为中心院区门诊、中心院区病房及东院区门诊3个区域，年门诊量达20万人次，拥有床位25张，年出院人数1000余人次。门诊设有知名专家门诊、专家门诊、普通门诊、午夜间急诊，痤疮、脱发、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、皮肤病理等专病门诊，分设皮肤病、性病治疗室、光动力治疗室、皮肤病理室、皮肤影像室、皮肤外科手术室、美容治疗室、真菌、性病实验室等功能区域，拥有多种激光设备，开展皮肤镜、皮肤CT等检查项目。对各种危重疑难皮肤病诊疗经验丰富，在过敏性及感染性皮肤病、自身免疫疱病、脱发、痤疮、白癜风、银屑病等毁损性皮肤病，激光美容、皮肤外科手术及性传播疾病等领域形成了自身特色和优势。

　　皮肤外科：

　　1948年前后设有门诊手术室，有手术台2张。1997年设立皮肤外科专业，是国内最早的皮肤外科专业之一。目前开展常规手术包括：皮肤良性肿瘤切除术（如色素痣、脂肪瘤、皮肤囊肿、纤维瘤、皮脂腺痣、疣状痣等），皮肤恶性肿瘤(如基癌、鳞癌、黑素瘤等）切除术以及皮瓣成形术、植皮术，拔甲术，腋臭微创治疗，白癜风表皮移植，瘢痕疙瘩的综合治疗和注射美容等医疗项目。

　　皮肤激光美容：

　　光疗（红蓝光、威伐光、308紫外光、NB-UVB）；化学换肤术（果酸、复合酸、水杨酸）；水光注射；肉毒素去皱、瘦脸、瘦腿、下颌线提升，腋臭治疗；光动力治疗痤疮；激光去斑（太田痣、咖啡斑、雀斑、晒斑等）、去除文身和文眉、脱毛、嫩肤、除皱、抗衰；去除瘢痕（包括痘坑和手术后瘢痕）；去除皮赘、汗管瘤、睑黄瘤、扁平疣、寻常疣、蜘蛛痣等皮肤病。

　　过敏性皮肤病：

　　开设专病门诊，组建了过敏性皮肤病MDT团队，由皮肤科、儿科、呼吸变态反应科、耳鼻喉及眼科等多学科联合出诊，协作诊疗，为疑难、复杂的过敏性相关疾病患者更好地提供个体化的临床解决方案，方便患者就诊。

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　　就诊时间：

　　周一至周日，

　　上午8：00-11：30

　　下午1：30-5：00

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