近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）呼吸与危重症医学科成功开展高难度气管肉芽硬镜铲切加安全T管置入术，救治一名声门下近端气管完全闭塞患者。此次成功操作标志着医院呼吸介入水平继续处在全省领先地位。

一名25岁的小伙子2个月前因中枢神经系统感染导致昏迷，在当地医院进行了气管切开，由于气道肉芽的生长导致声门下近端气管完全闭塞，闭塞长度近3cm，患者面临着终身带气切管且不能发声的窘境。患者辗转多家医院进行了多次介入治疗，均不能有效开通气道，慕名到省立医院呼吸与危重症医学科就诊。

术前探查

呼吸与危重症医学科李德志副主任医师应用电子气管镜对患者进行有效地探查，尝试激光消融等治疗措施，但效果不佳。呼吸与危重症医学科林殿杰教授带领介入团队对患者病情进行了充分评估，并与患者家属充分沟通，确定了硬质气管镜下气管肉芽组织铲切并安全T管置入的手术方案。

气管肉芽硬支气管镜铲切加安全T管置入术是目前呼吸介入操作难度最大的手术，通过硬支气管镜直接铲切气管内增生的肉芽组织，快速开通气道，同时尽可能减少对正常气管壁的损伤，将“T”字形的硅酮管置入到患者气管中，在确保不损害气道内壁的基础上，防止肉芽组织增生。硅酮管材质表面光滑，分泌物不易潴留，方便吸痰，为后续气管拔管、恢复发声功能提供可能，但对操作者和麻醉团队的要求都很高。

在麻醉手术科团队、耳鼻喉科配合下，李德志副主任医师主刀手术，通过硬质气管镜后对阻塞气管的肉芽组织进行旋转铲切，使患者气切管上方的气道重新通畅。李德志副主任医师自气切管上缘至声门进行反复地测量，以确定T管修剪的长度，并对T管进行修剪，然后拔除气管切开管，置入T管。在这个关键的操作步骤中，李德志副主任医师在梁斌副主任医师以及马卫霞副主任护师配合下，熟练地拔除气切套管后应用“绑带法”顺利置入“安全T管”(直径11mm，上支长40mm，下支长30mm)，用时仅1分多钟。

术中

患者术后恢复良好，不仅堵管后呼吸顺畅而且又能重新发声，没有明显的气道刺激等不良反应，顺利出院。