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【健康科普】手部肿瘤——腱鞘巨细胞瘤

信息来源:东院手外一科 赵雁 发布时间:2021-12-20 浏览次数:
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  小王的拇指上隆起来了一个包,工作中很容易碰伤疼痛,反复几次后,他发现肿物长大了。小王非常担心,这是个什么啊,究竟怎么回事?长了肿瘤了吗?满怀疑虑的小王来到手足外科门诊,经过B超拍片检查,进行了手术治疗,切除了肿物。病理检查发现是腱鞘巨细胞瘤,小王这才放了心。

  • 腱鞘巨细胞瘤是滑膜的一种增生性病变,经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织,有多种名称:色素沉着绒毛结节性滑膜炎、腱鞘纤维瘤、腱鞘纤维黄素瘤、腱鞘黄素瘤等。

  • 分型:1.弥漫型

  • (1)病变可以表现为活跃或不活跃。

  • (2)在X线上可以见到关节周围骨侵袭。

  • (3)体检可以发现弥漫性肿块。

  • 2.结节型

  • (1)比弥漫型少见。

  • (2)无弥漫型中出现的骨破坏。

  • (3)可以引起骨压迹。

  • 临床表现:多发生在手指屈侧,呈持续性生长,可经屈肌腱和指骨之间至手指对侧,呈“哑铃状”。可向背侧生长,使整个手指被肿瘤组织所包绕。有时沿腱鞘形成多发肿块,可呈“串珠状”。有时压迫侵蚀指骨,有时可长入关节囊内。

  • 早期仅为无痛性肿块,无自觉症状。形状和大小不一,一般为圆形或椭圆形。表面光滑,质地较硬而有弹性,无压痛,与表面皮肤无粘连,基底部与腱鞘固定,活动性小。为慢性长大的结节进一步生长可产生疼痛,并有局部压痛。因生长位置关系,有时可妨碍手的功能。可围绕神经生长,可沿腱鞘形成多发肿块;靠近骨骼者可产生对骨的压迹,但无浸润至骨,除非生长在大关节附近者,一般不伴有关节积液,无功能障碍。

  • 病因:不明。致病理论,包括创伤,脂质代谢异常,破骨细胞增生,感染,血管紊乱,免疫机制,炎症和代谢紊乱.最广泛接受的理论是与炎症过程有关的增生

  • 影像表现:X线表现:通常无明显变化,可显示软组织肿块影,并可见肿瘤对骨组织造成的压迹。少数病人可有骨质破坏。

  • B超表现:一般是以混合性及低回声包块为主,其内部可无明显血流信号,部分显示血流信号丰富。

  • 病理表现(1)肉眼所见 病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块,呈棕褐色。病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成。局限型的表现为带蒂的质硬结节。

  • (2)镜下所见 特点是滑膜表面和滑膜下都有滑膜细胞增生。低倍镜下可见明显的绒毛和结节。高倍镜下可见弥漫的细胞(基质)增殖,同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积。

  • 治疗:以手术切除为主,术后可复发,但不转移。