近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院介入诊疗科医技团队配合内科综合一科成功完成一例多模态影像融合技术引导下的TIPSS手术。在崔屹教授指导下，胡锦华副主任医师团队为肝硬化合并消化道出血患者提前制定了手术方案，在术中运用多模态融合技术实时引导，1次穿刺门静脉成功。手术过程顺利，术后患者恢复良好。

　　肝硬化是临床常见的消化系统病症，代偿期患者常表现乏力、纳差等肝功能不全的症状，失代偿期的病人则发生门静脉高压，极易引起上消化道大出血危及患者生命。目前，缓解门静脉高压症较为有效的临床手段是介入治疗，即经颈内静脉肝内门体支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)，简称TIPSS。

　　自2020年10月以来，东院介入诊疗科医技团队配合内科综合一科已顺利完成20余例多模态影像融合引导下的TIPSS手术。让我们一起来认识一下TIPSS吧。

　　TIPSS手术的基本原理?

　　TIPSS的基本原理是自颈内静脉穿刺，在肝静脉或下腔静脉与门静脉之间建立一个通道，使门脉血液得到分流，进入到体循环之中，从而降低门静脉压力。术中也会根据造影情况对曲张的食管-胃底冠状静脉进行栓塞，来控制和防止曲张静脉破裂出血。

　　TIPSS手术难点在哪里?

　　由于TIPSS要求经肝静脉穿刺门静脉，在肝内建立门体分流道，而门静脉高压患者血管形态和位置多发生改变，血管在透视下也不能动态显影，因此穿刺过程难以做到可视化引导，多依赖术者经验进行穿刺，学习曲线长。反复多次穿刺，也会延长手术时间，增加患者痛苦。长期以来，TIPSS一直是介入手术中最为复杂同时风险也较高的手术。

　　多模态融合技术助力

　　术中安全有效穿刺

　　多模态融合技术是介入技师在做TIPSS术前从PACS上调取患者腹部CTA数据，通过工作站进行后处理，自动分离三维骨骼图像，同时将肝静脉、小部分下腔静脉和门静脉提取出来，额外提取部分膈顶可用于术中对位。做好的三维导航图像可在术中与透视图像进行融合，实现穿刺可视化。

三维导航

穿刺

门静脉造影

　　若门静脉造影中难以判断曲张食管-胃底冠状静脉的走形，可扫描CBCT，多角度观察曲张的食管-胃底冠状静脉，对曲张静脉进行栓塞。

CBCT扫描

　　栓塞完成后，用金标猪尾导管进行门静脉造影，联合造影及融合导航图像，选择合适的支架置入分流通道内。

　　支架释放

　　多模态影像融合引导下的TIPSS手术更加准确和快速的确定门静脉的位置和穿刺点，极大提高手术成功率，降低手术风险和术中并发症，减轻患者病痛，缩短住院时间，造福更多患者。