近日，山东第一医科大学附属省立医院产科、心外科、麻醉手术科、新生儿科等多学科通力合作，成功救治了一位因风湿性心脏病致重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压的孕妇，同期实施“子宫下段剖宫产+子宫动脉上行支结扎术+B-lynch缝合术+二尖瓣置换+三尖瓣成形+左心耳缝闭术”，手术过程顺利，患者及新生儿术后各项指标均为正常，现患者已康复出院。

高龄产妇确诊致命心脏病

　　44岁的李女士终于怀上了梦寐以求的宝宝，正沉浸在准妈妈的喜悦中，却在孕16周产检发现风湿性心脏病及重度肺动脉高压。面对医生终止妊娠的建议，李女士拒绝引产，坚持保住这个孩子，母爱支撑她走到孕36周，经过多方打听，患者来到省立医院产科。

　　“肺动脉高压”被称为心血管系统的恶性肿瘤，妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30%-50%，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况，无论在欧美国家还是中国的指南都把肺动脉高压列为妊娠禁忌!

MDT多学科合作，制定周密治疗方案

　　入院后产科充分评估李女士病情，复查超声提示风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，肺动脉收缩压达91mmHg，平均肺动脉压约60mmHg。正常人肺动脉压力<25 mmHg，李女士的心脏负荷接近极限，继续妊娠将严重威胁她的生命，且患者孕周已近足月，随时有分娩的可能，尽快终止妊娠是唯一的选择，如何在保证母儿安全前提下终止妊娠，是产科面临的巨大挑战。为确保万无一失，省立医院充分发挥综合医院优势，第一时间组织多学科诊疗(MDT)，讨论制定治疗方案。

　　经过产科孟金来教授团队和心外科张海洲教授团队联合会诊，同时邀请心内科、麻醉手术科、重症医学科专家参与讨论，为李女士制定了详细的诊疗策略，决定为患者同期实施“子宫下段剖宫产术+二尖瓣置换+三尖瓣成形术”，无需多次手术，一次性达到终止妊娠和治疗心脏疾病的目标。

多科室通力协作，剖宫产与修心同时进行

　　2021年8月12日，经充分术前准备后，李女士被送进手术室。肺动脉高压患者对血流动力学变化极为敏感，因此麻醉诱导及维持必须平稳，不容半点闪失，麻醉科王晓艳教授团队充分准备，制定出一套既能达到满意麻醉又对胎儿影响最小的麻醉方案，以确保在保证麻醉效果的前提下，对胎儿的呼吸抑制最小。

　　产科孟金来主任首先带领团队为李女士实施了子宫下段剖宫产术，顺利剖出一名女婴后交由新生儿科观察治疗。因后续心脏手术需全身肝素化，增加了产后出血的风险，孟金来主任预防性地为患者实施了子宫动脉上行支结扎术+B-lynch缝合术。随后，心脏外科张海洲教授带领团队为患者建立体外循环，经右心房-房间隔入路，探查二尖瓣瓣叶，切除病变的二尖瓣后成功更换机械瓣，瓣叶活动良好，同时成形病变的三尖瓣和左心耳结扎。手术耗时约4小时，得益于麻醉科王晓艳教授的精准控制，术中血压及心率无明显波动，最大程度保证了患者的血流动力学稳定。

　　手术顺利结束，李女士在心外科监护室密切观察4天后返回产科病房，术后精神状态明显改善，心脏各项指标均明显好转，术后第6天顺利出院。

　　随着生育政策的改变，高龄孕产妇和妊娠合并症逐年增多，全球范围内妊娠合并心血管疾病的发病率呈上升趋势，并成为妊娠女性的前3位死因。妊娠期患者血流动力学、凝血机制、激素分泌等发生改变，使得妊娠合并肺动脉高压更易发生右心衰、肺动脉高压危象、恶性心律失常、心源性休克等严重并发症，预后极差，死亡率极高，因此及时诊断并启动治疗对妊娠合并肺动脉高压患者意义重大。

　　山东省立医院产科为省内唯一一家首批国家临床重点专科，国家妇产科临床研究中心山东分中心、山东省危重症孕产妇救治中心，是专业规模最大、母胎医学诊疗技术最全面的学科，在建立完善规范的产科高危妊娠防控体系、危重症孕产妇救治流程，发挥综合医院多学科合作的技术优势，已成功治愈各种妊娠合并心脏病等患者，在国内较早开展剖宫产联合心外科手术治疗主动脉夹层、先天性心脏病和瓣膜病等妊娠合并心脏病，填补国内相关领域空白，积累了丰富的诊疗经验。为保障母儿健康、安全作出应有的贡献。