近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院心内科成功为一例心力衰竭患者成功实施了左束支起搏自动复律除颤器(LOT-ICD)植入术。该手术通过精准的左束支起搏，纠正了心衰合并左束支传导阻滞患者的心脏电和机械的不同步性，使QRS时限减小，改善心脏功能，同时还可以预防患者心脏意外事件的发生。此项技术填补了济南地区和我院电生理起搏的空白，为心衰患者带来了福音。

　　目前，慢性心力衰竭治疗除了按照指南推荐的最合适药物方案之外，器械治疗一直是重要的治疗选择，如心衰合并恶性心律失常的ICD(心脏自动复律除颤器)治疗和心衰合并完全性左束支传导阻滞(QRS时限增宽≥130ms，尤其≥150ms)的心脏再同步化治疗(CRT)等已成为心衰治疗的主要辅助手段。

　　然而单纯CRT治疗目前也存在诸多缺陷。CRT是通过分别放置于右室心内膜和左室心外膜的电极行双心室起搏(Bvp)使左右心室同步收缩，消除了双室间的反常运动，能改善心功能，提高心衰患者生活质量，降低死亡率来达到尽量实现双心室同步收缩，但这两个位置都不是生理性的起搏部位，尽管可以通过调整双室起搏时间间隔，双室间的电融合仍不够理想。对于心衰病人，起搏右心室仍可能增加心衰风险。因解剖以及一些技术问题，双室起搏成功率受到一定影响。因此，造成植入CRT患者中，约30%左右患者没能从CRT中获益。

　　左束支起搏(LBP)是目前最新的生理性起搏方式，对发生左束支阻滞的心衰患者，通过电极直接起搏左束支或其分支，来恢复心脏传导系统的正常传导。对于心衰合并完全性左束支阻滞(LBBB)的患者， LBBP能纠正阻滞部位以下的心脏电和机械的同步性，使QRS时限减小，改善心衰发生。对合并射血分数≤35%的患者，植入LOT-ICD不仅可以恢复左束支阻滞患者的生理性传导，同时可以预防患者心脏意外事件的发生。但生理性起搏是临床操作的一大难点。需要对心脏解剖和传导系统精准定位，术中精细操作才能完成。

　　心内科李学勋副主任医师介绍,该患者入院心脏彩超提示左室扩大达6.21cm，EF 30%，心电图(图1)示完全性左束支阻滞图形，QRS宽度达170ms。

图1 入院心电图

　　术中通过精细操作，将电极精准定位于左束支(图2)，经过测试，起搏器可在在0.6v电压下实现完美的选择性左束支起搏，QRS宽度仅为98ms, 术后心电图基本恢复正常(图3)。

图2 左束支电极定位

图3 术后心电图

　　省立医院心内科秉承“一体两翼、一院双区”的发展思路，推进两院区深度融合，实现一体化发展和优质资源扩容，同时不断深化学科建设，突破发展瓶颈，突出特色技术，打造心血管疾病服务的金名片。心内科主任苑海涛教授表示，心内科将进一步加强科研创新、成果转化、人才培育和学科建设，全面提高医疗服务水平，优质服务创品牌，技术提升铸辉煌，为济南东部以及周边地区广大人民群众的心血管健康提供更好的保障。