近年来，肿瘤放疗正向精准放疗的方向发展，即精准定位、精准计划、精准施照，SABR(Stereotactic Ablative Radiotherapy，体部立体定向消融放疗)能够最大程度地提高肿瘤放疗剂量的同时，最大限度地保护正常组织，是精准放疗技术的集中体现。山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)肿瘤放疗科自2018年开展SABR以来，已经完成百余例患者的SABR，在严格的质量控制下，该技术各个环节均顺利完成，多数患者肿瘤体积在1-2月内明显缩小，截止目前未出现明显的并发症。肿瘤放疗科主任医师杨哲为大家详细介绍一下SABR。

　　杨哲

　　省立医院肿瘤放疗科副主任，医学博士、主任医师，山东大学博士生导师。研究方向为肺癌和食管癌个体化治疗及肿瘤放疗敏感性预测。开展呼吸道、消化道肿瘤、头颈肿瘤、乳腺癌的放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗及多种疗法综合治疗;开展肿瘤适形、调强、SABR等精准放疗;擅长恶性肿瘤的个体化诊疗，尤其对肺癌和食管癌的放疗、基因信息指导的靶向治疗、免疫治疗和化疗有丰富的临床经验;擅长直肠癌术前新辅助及术后辅助治疗。兼任山东省老年医学学会肿瘤多学科诊疗专业委员会主任委员、山东省医学会精准医学分会副主任委员、山东省医师协会肿瘤科医师分会副主任委员、山东省抗癌协会肿瘤放疗分会副主任委员、山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会副主任委员，山东省抗癌协会理事会常务理事。2015年获山东省富民兴鲁劳动奖章。2020年获评山东省卫生健康系统劳模创新工作室负责人。

　　杨哲介绍，省立医院肿瘤放疗科接诊了一位特殊的老年患者——72岁的左肺腺癌(cT1cN0M0 IA3期)男性患者。因该患者高龄、合并重度呼吸功能障碍及高血压等基础疾病，失去了手术机会。肿瘤放疗科综合评估患者情况后制定了SABR的治疗方针，患者在8天内6次放疗后出院，治疗后1个月肿瘤开始缩小，一年后复查，病灶较前明显退缩(如下图)。

　　SABR(Stereotactic Ablative Radiotherapy)即体部立体定向消融放疗，是立体定向放射外科(即X刀或伽马刀)的发展，是用于体部肿瘤最先进的放疗技术，具有精确性高、分次剂量高、适形度高及治疗次数少“三高一少”的特点。其利用高度精准的放疗技术将高能射线从三维方向聚焦于肿瘤部位，使肿瘤组织受到高剂量照射，而肿瘤周围组织最大程度得到保护，以临床疗效好而副反应少著称。

SABR的特点

　　1.精准治疗，高度适形

　　杨哲介绍，如将人体非癌变的正常组织比作是商场中的“群众”，那么肿瘤靶区就像是商场中劫持群众的“歹徒”，治疗目的就是在保证“群众”安全的同时，精准击毙“歹徒”。SABR借助完善的治疗计划系统和计算机驱动的多叶准直器，可实现放疗剂量与肿瘤形状的高度吻合(即三维方向的适形)，SABR最终将射线剂量达到像雕刻或绘画样的效果，即剂量雕刻治疗。

　　2.图像引导(IGRT)：精准定位，精准照射

　　杨哲介绍，患者体内肿瘤特别是肺部肿瘤的位置会随着呼吸、心跳等活动而处于动态活动中，有患者肺部肿瘤的动度可达3厘米。既往三维适形放疗、调强放疗为保证移动的肿瘤得到根治剂量，要扩大照射范围，增加了正常肺组织照射，同时也增加了放射性肺炎的风险。SABR可借助CT、MR和PET-CT精准识别肿瘤，照射过程中借助加速器自带的锥体束CT监测肿瘤的位置，精准照射。

　　3.呼吸门控：呼吸管理，精准施照

　　SABR利用呼吸门控系统进行呼吸活动管理，减少正常肺组织照射，从而实现精准施照。呼吸门控系统可以在放射治疗过程中，精确追踪患者的呼吸频幅，根据患者呼吸运动的周期，使靶区始终处于阈值内，Beam hold功能可以自动触发治疗机射线的出束和关束(如下图所示)。这种方式安全可靠，适用于肺、肝、乳腺、腹腔肿瘤等呼吸影响较大的肿瘤;使得治疗更加精准，同时有效降低对正常组织的伤害，减轻患者的放疗副反应，达到最佳治疗效果。让广大肿瘤患者在精准治疗中获益，提升生活质量。

　　4.每次分割高剂量，治疗疗程短

　　SABR实现疗程短，治疗次数少，短短几次放疗即可完成，大大节省患者在院时间，最大程度地方便患者。

　　杨哲表示，近年来，SABR的临床应用迅速发展，治疗范围不断扩大，包括肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、肾癌等。SABR最适合应用于早期肺癌及肺转移瘤，其对肺功能损伤小，可减少肺功能下降的风险。美国NCCN指南、《中国肺癌诊疗规范》均推荐SABR和SBRT用于不能手术或拒绝手术的T1-2N0M0早期肺癌，其总生存率与手术相当。常规放疗对肝癌的治疗效果较差，肝脏作为一个再生能力极强的实质脏器，局部高剂量聚焦照射能够在有效摧毁肝癌病灶的同时，不影响正常的肝脏功能。因此，SABR也适合应用于一般情况较差或不能手术切除的肝癌及转移性肝癌患者。近年来，随着肿瘤免疫治疗兴起，SABR配合免疫疗法在实体瘤的治疗上可起到良好的协同作用，显示出远大前景。精准放疗时代已经到来，SABR充分发挥技术和设备优势，为广大需要接受放射治疗的肿瘤患者带来更精准更有效的治疗!