随着人们健康意识的提高和CT在体检中的普遍应用，肺结节的检出率越来越高。经常会有体检的朋友被告知肺里发现一个或多个“结节”。很多人查出肺结节后，会惶恐不安，觉得自己得了肺癌，严重影响生活和工作。也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”长大变成了“肿块”，往往已经错过了最佳治疗时机。那么，当我们在体检报告单上看到“肺结节”时，应该怎么办呢?

　　一、什么是肺结节?

　　严格来说，肺结节并不是一种具体的疾病，而是一种影像学上的描述。在影像检查(一般指CT)中发现的肺内直径≦3厘米的类圆形或不规则形病灶，通常描述为结节。病灶直径<0.5cm时通常被描述为微小结节，直径在0.5cm-1cm时被描述为“小结节”。肺结节可以是单个的，也可以是多个的，一般在体检中偶尔发现，很少有不适症状。

　　简而言之，医生在CT片上看到肺内有体积较小的白色密度增高影，一时不好确定是什么病，就可以暂时用“肺结节”这个词来描述。

　　引起肺结节的原因很多，机制目前尚未完全清楚。常见原因有感染、非感染性炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、愈后疤痕组织、吸入有害物质(包括烟草、粉尘、PM2.5)等。

　　二、发现肺结节=得了肺癌?

　　肺结节和肺癌并不是相同的概念。肺结节分良性和恶性，良性病变如球形肺炎、结核球、错构瘤等，恶性病变可能是原发性肺癌，也可能是肺内转移灶。实际上初次CT检查发现的肺结节，80%-90%都是良性病变，只有很少数是肺癌。一般来说，结节越大，恶性的可能性就越高。直径小于8mm，恶性可能性<1%;直径在8mm至 20="">磨玻璃结节>实性结节。

　　三、发现肺结节该怎么办?

　　体检中发现肺结节，不要恐慌，它不一定是肺癌;即使是肺癌，大多数体检过程中发现的结节也是极早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，预后非常好 。首先要做的是,找正规医院专科医生就诊,听取专业意见。医生会根据结节大小、边缘形态、密度高低、生长方式等，结合你的年龄与吸烟状况来综合判断，主要有三种处理方式：(1)随访(2)完善更多相关检查(3)手术切除。

　　最常见的处理方式是随访，也就是定期复查。当医生判断结节恶性可能性较小时，通常建议患者定期复查胸部CT。对于磨玻璃结节，我国以8mm为界，≥8mm建议3个月复查，<8mm建议每年体检复查即可。对于实性结节/部分实性结节，我国以5mm为界，≥5mm建议3个月复查，<5mm建议每年复查。

　　如果结节体积更大或怀疑恶性，可以采取增强CT、PET-CT或活检等检查手段帮助诊断。高度怀疑恶性时，应当及时手术切除。

　　目前很多综合性医院都设立了肺结节多学科门诊，由肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、影像科及病理科等多科专家组成，综合讨论确定治疗方案。

　　四、什么人需要做肺癌的早期筛查?

　　不管肺结节还是肺癌，早发现早干预都是第一原则。过去的健康体检基本上做胸片，小病灶很难发现。而低剂量螺旋CT对发现肺小结节的敏感度很高，所产生的射线剂量很低，更加准确和安全，对高危人群来说是体检筛查的首选方法。

　　那么那些是肺癌的高危人群，需要做CT筛查呢?年龄40岁以上，具有下列高危因素之一:(1)具有长期吸烟史，或已戒烟但戒烟时间不超过15年;(2)长期被动吸烟;(3)有特殊环境或高危职业暴露史;(4)有恶性肿瘤或有肺癌家族史者;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

　　总之，在体检中发现肺结节无需过度恐慌，没必要“谈结节色变”，当然也引起足够重视，请至正规医院定期复查规范治疗。

　　参考文献：

　　Fleischner 学会肺结节处理指南 (2017版)

　　肺结节诊治中国专家共识(2018版)