近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院区心内科顺利完成首例急症经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)。

　　患者为70岁老年女性，因胸闷憋气至省立医院东院区心内科门诊就诊。心内科周苏宁教授根据患者的典型体征和当地超声结果，诊断患者为主动脉瓣重度狭窄，建议患者立即住院治疗。患者家属要求复查超声后再住院，在就诊过程中，患者突发急性左心衰竭并大面积心肌梗死收入ICU重症监护。在给予大量升压药物并最大量辅助通气的情况下，患者血压及氧饱和度均只能维持在极低的水平，眼看患者生命难以为继，怎么办?

　　心内科主任苑海涛得悉患者情况后，立即协调相关科室讨论，判定保守治疗无望，外科手术无法耐受，急症经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是挽救患者生命的唯一方法。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。

　　这是我院第一例急症TAVR手术，在无法充分评估病变、改善病人状态的情况下实施如此高难度手术，对手术团队和医院整体实力都是一个艰巨的考验。

　　ICU任宏生教授迅速给患者应用了移动呼吸机，护送患者到手术室。心外科李勇教授全程监护，随时准备必要时接手行紧急开胸手术。麻醉手术科主任张孟元调派人员紧急准备，为患者开辟绿色通道，在最短时间内完成了术前准备，呼吸机、麻醉机、血滤机、体外循环机以及ECMO都准备就绪，随时为患者提供生命支持。介入中心紧急为患者准备了相关介入耗材，超声科朱梅教授术中心脏彩超监护，在患者无法行CTA检查的情况下，为手术提供了极为关键的影像学数据。

　　心内科副主任王勇和李少华、张明伟医生组成的手术团队，在北京阜外医院王旭教授指导下，顶着巨大的压力，顺利植入人工瓣膜。患者血氧饱和度从术前70%快速上升至91%，血压从术前大量泵入去甲肾上腺素维持在80/50mmHg到术后少量升压药即可维持在112/65mmHg，主动脉瓣跨瓣压差基本消失，且只有极少量返流，手术圆满完成。

　　术后患者返回ICU继续强化药物治疗，改善心功能，血氧饱和度明显改善，升压药物撤除，血压基本恢复正常，患者清醒并撤除呼吸机，安全度过危险期，转入普通病房进行康复治疗。

　　省立医院心内科TAVR团队争分夺秒、勇于担当，实施了我院首例急症TAVR手术，挽救了患者生命。TAVR手术的出现和应用，为无法行开胸手术的高龄、高危主动脉瓣重度狭窄患者打开了生命之门，省立医院心内科也将秉承“精益求精、患者至上”的服务理念，不忘初心、砥砺前行，积极探索新技术的开展和应用，为患者解除痛苦、为生命保驾护航。