近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院心外科通过急症手术成功救治了一名先天性主动脉瓣重度狭窄合并严重心衰及呼吸衰竭的3月龄患儿，充分展现了医院在处理危重症患者方面的多学科协作能力以及在复杂先心病救治领域的综合实力。

　　刘先生的孩子在出生1个月时被当地医院诊断为“先天性心脏病，主动脉瓣狭窄”，但并未进行随访治疗。3个月时，一次不经意的上呼吸道感染导致患儿病情急剧恶化，当地医院治疗不见好转后，家人随即辗转来到了医院中心院区小儿重症医学科(PICU)。经检查，患儿患有重症肺炎、先天性心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，严重的肺部感染和呼吸循环衰竭使得患儿只能靠呼吸机维持生命。

　　主动脉瓣狭窄是一种左室流出道梗阻性病变，严重的主动脉瓣狭窄犹如一台高压水泵被卡住了出水口，患儿左心室压力负荷会因此而明显升高，导致急性左心衰竭甚至猝死。原则上，只有通过手术迅速解除狭窄才可能挽救生命。然而由于在院外错过了最佳手术时机，心脏彩超显示，患儿主动脉瓣跨瓣压差峰值达86mmHg，左室射血分数已降至33%，心内膜弹力纤维增生，此时患儿的左心功能已处于极度衰竭状态。

　　在听取了小儿重症医学科医生的病情告知和建议后，患儿家属迅即赶来东院心外科，见到了医院小儿先心病外科专家王安彪。王安彪教授在全面了解了患儿病情后，告知家属：患儿病情危重，必须进行手术，但由于患儿左心极度衰竭，手术难度大，死亡风险极高。

　　经过艰难抉择，刘先生终于拨通了事先留存的东院心外科主治医生的电话。在得知家属要求手术后，王安彪教授随即决定：积极协调麻醉手术科等相关科室，尽快完善术前准备工作，迅速开辟绿色通道，全力挽救这个生命垂危的孩子。当天下午17:00，患儿由医院中心院区PICU病房转运至东院心外ICU。心外ICU的值班医生和护理人员立即给患儿进行全面细致的体格检查，23:30，在综合评估了患儿病情后，患儿主治医生与家属完成术前谈话，告知手术风险并签字。次日清晨，王安彪教授及科室全体医生再次对此病例进行细致讨论，麻醉手术科完成术前访视和手术准备。

　　11:40，手术正式开始。术中探查见患儿主动脉瓣瓣叶交界融合致重度狭窄。患儿主动脉瓣虽为三叶，但因右冠瓣短小，切开融合交界后该瓣叶随即脱垂入左心室，造成关闭不全。患儿主动脉根部空间狭小，瓣膜修复变得极为困难。王安彪教授在有限的时间内冷静分析瓣叶结构特点，巧妙地采用自体心包片行右冠瓣瓣缘延长，并进行瓣叶交界悬吊成型，最大限度地保留了自体瓣叶功能。历时2小时30分钟，手术顺利完成，患儿心脏跳动有力。14:10，患儿安全返回监护室。

　　经过术后的积极治疗，患儿心功能改善迅速，肺部感染也明显好转。术后2天复查心脏彩超，患儿左室射血分数已升至42%，主动脉瓣跨瓣压差峰值仅25mmHg。术后10天复查，左室射血分数已升至61%，已至正常水平;主动脉瓣跨瓣压差峰值23mmHg，仅探及少量反流，手术效果显著。患儿术后2周顺利恢复出院。

　　小儿复杂先天性心脏病是心脏外科领域的难点，该领域涉及的病变复杂，个体差异明显，手术方式多样，技术难度高。部分病变由于进展迅速，更是需要急症手术才可能挽救生命。近年来，东院心外科通过与超声诊疗科、小儿重症医学科(PICU)、新生儿(NICU)、麻醉手术科等相关科室密切协作、配合，对危重先心病患儿第一时间开辟绿色通道，迅速明确诊断，在完善的术前调整下得到及时的手术治疗。