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重塑人生 山东第一医科大学附属省立医院东院手足外一科成功救治严重放射性臂丛神经炎患者

信息来源:东院手足外一 赵雁 刘丽梅 发布时间:2020-11-24 浏览次数:
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  近日,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院手足外一科成功救治一名严重放射性臂丛神经炎患者。

  40岁的闫闫(化名)是一位乳腺癌患者,经历了乳癌大面积切除及清扫手术和长达半年的放化疗后,闫闫的身体恢复情况良好。原本以为生活就此回归正常的她,近日突然感觉右侧上肢小指和无名指莫名的麻木无力,渐渐地整个手臂变得没有力量。尝试过推拿、按摩、理疗、中药等多种方法后,闫闫发现不仅没有任何疗效,右手虎口和小鱼际肌肉还出现萎缩症状,右上肢面临残疾。

  这让闫闫再次陷入病痛的绝望之中,经多方问询,她打听到山东省立医院东院手足外一科官士兵主任是治疗手足神经麻木方面的专家,满怀希望的来到医院就诊。

  官士兵主任在详细了解患者病情,仔细进行检查后得出结论,患者是“右侧放射性臂丛神经炎”,这是放射性照射引起的一种严重的慢性的、不可逆性的臂丛神经损伤并发症,严重影响患者的生活质量,同时广泛累及腋窝乳腺区域皮肤、胸壁,严重损毁患者的女性外观形体。

  由于患者此前经历过乳癌保乳手术,放射剂量偏大,病变区域放射性损伤严重,周围血管组织破坏广泛,而患者手术需要移植较大面积的皮瓣,受区血管情况的不确定性非常大,因而手术难度大,风险程度高。在患者恳求下,官士兵主任决定为患者实施手术。官士兵主任带领专家团队反复研究患者的症状,精心设计手术方案,参考游离组织皮瓣乳腺再造理念,设计腹壁下动脉为蒂的双侧下腹壁皮瓣游离移植,覆盖放疗瘢痕组织广泛切除后所遗创面,并全面做好术前准

  备。

  10月底,官士兵主任带领团队为患者实施手术,自患者右侧胸部腋窝沿放疗皮损、瘢痕增生范围进行广泛松解切除,松解臂丛神经及腋动脉、静脉。手术的重点和难点是在创面周围探查寻找受区的动脉、静脉蒂,首先胸骨旁3、4肋间水平探查乳腺内侧动脉血管蒂,见乳腺内侧动脉受瘢痕粘连挤压,搏动弱,伴行静脉血管壁“斑驳”样,血管蒂不可靠,放弃。在远离放射性损伤区域,锁骨上在斜角肌间隙外侧沿前斜角肌探查颈横动脉、静脉,颈横动脉、静脉在臂丛神经手术中经常暴露和比较恒定的,但患者颈横静脉发育不良,只能再分别游离锁骨上解剖一段颈外侧静脉属支、锁骨下游离一段头静脉入锁骨下静脉前的一个属支备用,但是这样受区动、静脉距离较远,不利于游离皮瓣的安装。最终在胸大肌的上缘找到约3cm肌肉未受放疗影响,沿其上缘探查到胸肩峰动脉的胸大肌支血管蒂质地好,遂选作首选受区的血管蒂。根据术前多普勒血流探测仪进行血流探测,管士兵主任确定下腹壁血管起止点、走向、轴线,设计双侧下腹壁皮瓣,皮瓣一次通血良好,血运正常。整台手术操作流畅,技术精巧,手术长达10小时,术中出血不多,取得了圆满成功。

  手术不仅保护、恢复了患者的手部功能,切除了患者原乳癌手术放疗后广泛增生的瘢痕组织,而且因为采取了下腹壁作为皮瓣供区,患者腰身减了一大截,意外地帮助患者实现了减肥塑身的愿望。

  术后,经过一段时间的恢复,患者手部麻木不适症状较前明显减轻,手掌握持力量也有明显改善。官士兵主任查房时,患者满含泪水竖起了大拇指,激动地久久说不出话来。

  本例手术兼顾了周围神经外科、显微外科、整形外科、肿瘤外科的理念,属于肿瘤整形修复重建的一个手术,是省立医院在此方面的一个突破。