随着我院临床科室建设的不断发展，住院及手术患者量逐年增长，病理科术中快速冰冻标本量也呈逐年递增趋势。今天，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)病理科主任覃业军为大家普及一下术中快速冰冻病理检查的相关知识。

　　覃业军

　　医学博士 硕士研究生导师

　　省立医院病理科主任、主任医师

　　山东省医师协会临床病理科医师分会主任委员

　　山东省医学会病理学分会副主任委员

　　山东省抗癌协会病理分会副主任委员

　　中国医师协会病理科医师分会委员

　　中国研究型医院学会超微病理专业委员会委员

　　中国医疗器械行业协会病理专业委员会副主任委员

　　中国老年医学学会病理分会常委

　　中国研究型医院学会病理专业委员会委员

什么是术中快速冰冻病理诊断?

　　术中快速冰冻病理诊断是临床医师在手术过程中为决定进一步的手术方案，请病理医师对送检的标本进行的紧急会诊。它要求病理医师在很短时间(30分钟)内，通过对送检标本的大体检查、取材和冰冻切片快速制作并依据镜下所见发出诊断报告。手术医师根据诊断报告可获得的内容包括：病变性质与类型(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等)、恶性肿瘤的扩散情况(如肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等)、明确肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留及切除组织的性质等情况，从而为确定手术范围提供依据。

术中快速冰冻病理诊断的流程

　　快速冰冻室值班人员接到手术室人员送来的标本后先与之进行核对并交接签字，记录收到的标本时间并将患者信息录入病理科冰冻信息系统，然后取材医师对大体标本进行检查、取材并对标本性状进行客观、详尽的描述。所取材块一般长宽2.0×2.0cm，厚度0.2-0.4cm，放在滴有胶水的标本托上，然后一起置入冰冻切片机速冻台上，约2-3分钟后，待凝固的胶水将冻硬的组织固定在标本托上便由技术人员进行切片;将厚约4微米的组织片贴附在载玻片上便可依次进行固定、染色(苏木素和伊红)、梯度酒精脱水、二甲苯透明、树胶封片，这样一张冰冻切片便制成了。制片过程约需10～15分钟。切片交给诊断医师后便可进行镜下观察和书写诊断报告。报告完成后经扫描或由手术室人员取回，手术医师便可看到结果。对于单个标本，一般从快速冰冻室接到标本至发出诊断报告整个流程约需30分钟左右。如果同时接收到多份标本或多个病例，则报告发出时间会超过30分钟甚至更长。报告发出后，冰冻的组织(“冻对”)和剩余未取材的组织块(“冻剩”)均进行福尔马林固定以备常规石蜡进一步诊断。

术中快速冰冻病理诊断的适应症

　　1、需要确定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决定手术方案。当病变不典型而不能确定良性、恶性病变时，病理医师会提供考虑性或倾向性意见以供临床参考，或待石蜡切片进一步诊断。

　　2、了解恶性肿瘤的扩散情况，如肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等。如最常见的甲状腺癌中“中央区淋巴结”、乳腺癌的前哨淋巴结等是否转移。

　　3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。如头面部恶性肿瘤手术，常常需要确定多个方向切缘有无肿瘤组织残留。

　　4、确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。如先天性巨结肠须证实手术切缘的肠壁内是否有肌间神经节细胞存在。

　　5、对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况，希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。

术中快速冰冻病理诊断的局限性

　　1、由于术中快速冰冻病理诊断过程具有时间紧迫性，并且新鲜标本取材数量受限、冰冻过程对细胞学形态具有影响、制片过程脱水透明时间不充分致使组织细胞形态不清楚、不能进行免疫组化等辅助检查、报告医师水平不一，这些因素均可导致部分病例术中快速冰冻病理诊断的漏诊和误诊，因而术中快速冰冻切片与术后石蜡切片病理诊断存在5%的不一致率。

　　2、体积较大的良性肿瘤发生局灶癌变时，因冰冻取材数目受限不能全取，或切片时未切到癌变层而可能漏诊。

　　3、交界性及良恶性不能确定的肿瘤是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一个参考性意见，或推迟至石蜡切片才能明确病变的性质，个别病例即使石蜡切片尚需多名医师讨论甚至外出专家会诊也不一定能得到确切诊断。

　　4、肿瘤钙化部分、脂肪组织、含水量高的组织无法冰冻制片。

不宜行术中快速冰冻病理诊断的情况

　　1、位于体表术前易于常规活检者，如乳腺癌、浅表淋巴结、皮肤色素性病变等。

　　2、过小标本(标本直径≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮肤、钙化组织等。

　　3、疑为恶性淋巴瘤者。

　　4、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤，如平滑肌肿瘤。

　　5、主要依据侵袭或转移等生物学行为才能判断为恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡癌。

　　6、已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特别需要，临床医师应在送检单中注明。

　　上述情况一般需要石蜡切片确诊。

　　总之，快速冰冻病理诊断时间紧、压力大，因而不允许也没有时间对整个病变做详尽观察，所以局部取材的小组织有时不一定完全代表整个病变。并且冰冻切片与术后石蜡切片组织图像(质量)有时相差甚远。再者，病理检查实际是一种抽样检查。因此，冰冻病理诊断不一定都能做出明确诊断，有时还会存在一定的误诊率。每一项医疗技术都有其适用范围和局限性，希望患者及其家属、临床医生通过本文能了解术中快速冰冻切片病理诊断的基本内容、适应症和局限性，并最大限度发挥其在诊疗中的作用。