我国是世界上三大结石高发区之一，泌尿系结石是我国的常见病、多发病，发病率高达1%～5%。也就是说，100个国人中就可能会有5个人患泌尿系结石。结石发作时，患者大汗淋漓、辗转反侧、痛不欲生，那么泌尿系结石是怎么形成的?分为哪些种类?如何才能规范和预防泌尿系结石?近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)泌尿外科主任医师陈修德、主治医师陈少安将为大家普及“泌尿系结石那些事儿”。今天，先给大家带来输尿管结石的防与治。

　　陈修德 山东大学医学博士，省立医院泌尿外科主任医师;擅长各种常见及复杂性肾结石、输尿管结石的微创治疗。

　　陈少安 省立医院泌尿外科主治医师;从事泌尿外科肾结石、输尿管结石的微创治疗。

省立医院泌尿外科结石团队

　　痛定思痛：输尿管结石的防与治

　　在夏季的泌尿外科门诊中，近1/3患者为输尿管结石，患者常诉腰痛、血尿、恶心、呕吐，如患者有肾结石的病史，那么十有八九是肾结石掉进了输尿管。省立医院泌尿外科陈少安主治医师结合临床诊治经验，系统整理了关于“输尿管结石”的防治知识，并对患者的常见问题进行答疑解惑。

　　一、得了输尿管结石，会有哪些症状?

　　输尿管结石患者共同的吐槽和痛点就是“非，常，痛”!像刀绞一样，故临床医生称之为“肾绞痛”!另外，恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛也是输尿管结石患者共同的遭遇。

　　二、得了输尿管结石，会有哪些危害?

　　输尿管结石患者除了有上述难以忍受的症状之外，还会对人体造成正儿八经的危害：输尿管梗阻、肾积水、尿路感染(发烧)。

　　输尿管的内径约0.6cm，结石一旦进入输尿管，就会造成“一夫当关，万夫莫开”，尿液无法下行，进而造成肾积水。若结石堵塞输尿管严重，还会导致尿液完全无法下行，会出现急性、重度肾积水，对肾功能造成损害!

　　“流水不腐”，肾积水严重时会出现尿路感染，在急诊科常会遇到因急性结石梗阻所致的菌血症/脓毒血症/感染性休克患者，如此则需要急行肾造瘘或双J管置入术，将尿液从肾脏引流出来、以缓解肾盂压力和感染。

　　三、得了输尿管结石，应该做哪些检查?

　　KUB平片、泌尿系彩超、泌尿系平扫CT为三种常用的检查方法。

　　KUB平片：分辨率较低，饭后或肠道胀气时难以查见结石。

　　泌尿系彩超：最为常用，表现为输尿管内团块状或斑点状强回声，后方伴或不伴声影，结石以上输尿管及肾盂扩张。

　　泌尿系平扫CT：在KUB平片和泌尿系彩超难以发现且高度怀疑输尿管结石时才选用，分辨率和准确率最高。

　　四、结石不痛或疼痛轻，是否意味着病情不重?

　　输尿管结石患者疼痛的原因是：结石下滑刺激输尿管造成输尿管痉挛，故引起疼痛的结石一般体积较小。而较大的输尿管结石“卡死”在输尿管，难以滑动和下行，就难以刺激输尿管痉挛，也就不会引起明显的疼痛，它会隐蔽地呆在那里、慢慢地加重肾积水，直到出现“重度肾积水”，严重损害肾功能。

　　但疼痛程度和结石的大小关系是相对的，不能一概而论，一旦出现腰腹部肾绞痛、血尿、恶心、呕吐等症状时，应早诊断、早治疗，以免造成感染和肾功能损害。

　　五、得了输尿管结石，应该如何治疗?

　　由于主观或客观的原因，发现输尿管结石时，多数患者首先抱着“开点药”“止止痛”的想法忍一忍、挨一挨，希望结石能够自行排出体外。

　　一个人一辈子当中，患结石的几率大概是25%，而患结石后复发的几率约高达50%。那么，得了输尿管结石，到底该如何选择治疗方式呢?保守?体外碎石?手术?

　　发现输尿管结石，首先要迅速缓解难忍的肾绞痛!在排除了心脏疾病、消化道穿孔等疾病后，可使用654-2针剂等进行解痉止痛。然后，根据结石的不同情况选用不同的方式进行排石、取石：

　　1.保守治疗：结石直径<0.6cm，肾脏不积水或者轻度积水的患者可选用“保守方式”，即：大量喝水配合枸橼酸氢钾钠颗粒等排石药物，(不痛的情况下)适量增加活动，比如：蛙跳、跳绳等跳跃式运动，等待结石自行排出。但需要复查泌尿系彩超等检查，以确定结石排出体外。缺点是：排石时间不确定，短则几天、长则几十天，过程期间可能反复不定时的疼痛、反复就医，患者难以忍受，严重影响工作和生活。即：需要付出较长的时间成本和较大的疼痛成本。

　　2.体外冲击波碎石：结石直径<1.0cm，无明显感染和积水，结石的远端无狭窄或梗阻，可以考虑体外冲击波碎石。缺点是：非新发的结石易嵌顿和粘连于输尿管壁，不宜选择体外冲击波碎石;存在局部炎症或感染为碎石的禁忌症;感染、输尿管下段结石、远端输尿管狭窄等均为体外碎石的禁忌或相对禁忌症。对于肥胖患者和极硬的结石，体外碎石往往难以奏效，可能需要多次碎石(两次碎石间隔至少>7天)，碎石块下行刺激输尿管痉挛会造成二次或多次肾绞痛可能，而体外碎石一般为非住院治疗，多数需要自费，即：需要付出较长的时间成本、较大的疼痛成本和较多的金钱成本。

　　3.输尿管镜碎石取石术：对于手术，多数患者会“谈术色变”，其实“输尿管镜取石术”较为微创、安全!过程类似胃镜下取胃异物，操作简单、短时，一般术后次日即可出院。基本可适用于所有种类的输尿管结石，尤其是①②搞不定的复杂性输尿管结石。

　　六、输尿管结石患者，有哪些高危因素?如何预防?

　　1.部分代谢性疾病：甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺肿瘤分泌的降钙素会致使骨骼内钙元素释放到血液中，容易诱发形成结石。尿酸代谢异常、嘌呤代谢失常等代谢性异常也可以诱发泌尿系结石。

　　2.尿路梗阻、尿路感染：输尿管息肉、尿路感染都能加速结石的形成。

　　3.脂肪、糖分、高草酸食物摄取过多：高草酸食物包括比如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

　　4.食盐摄入过多：高钠会加重肾脏负担，诱发肾结石的形成。

　　5.过度补钙：过度补钙会导致结石发生率增加。

　　6.碳酸饮料：碳酸饮料中含有大量的咖啡因，长期饮用易诱发肾结石。

　　7.饮水量少、运动量少：大量饮水可有效稀释结石前结晶成分，而适量运动可有效促进微小结石的排出。