牛奶蛋白过敏是指机体对一种或多种牛奶蛋白成分发生的由免疫机制介导的不良反应，可累及全身不同的脏器，表现出不同的临床症状。牛奶蛋白过敏在婴幼儿食物过敏中最为常见，对牛奶蛋白过敏的宝宝，对其他食物也可能会发生过敏反应，如蛋制品、海鲜产品和坚果类食物等。今天山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)儿科副主任医师孙立锋教您怎样科学应对小儿牛奶蛋白过敏。

　　孙立锋

　　医学博士

　　省立医院儿科副主任医师

　　美国辛辛那提儿童医学中心高级访问学者

　　兼任中华医学会儿科分会免疫学组委员、中国医师协会儿科分会感染专业委员会委员、中国医师协会儿科分会消化内镜学组委员、中国中西医结合学会儿科专委会消化学组委员、中华预防医学会过敏病预防与控制专委会预防食品药物过敏学组委员、亚太医学生物免疫学会基因诊断及标准化分会委员、山东营养学会妇幼专委会副主任委员、山东省妇幼保健协会儿科分会常务委员、山东省预防医学会过敏性疾病防治分会常务委员、山东省妇幼保健协会小儿消化内镜专委会常务委员。

　　在国内外期刊发表文章20余篇，获山东省医学科技进步三等奖2项。

　　婴幼儿牛奶蛋白过敏会有哪些表现?

　　牛奶蛋白过敏可以出现以消化道为主的多系统症状。

　　消化道症状：

　　主要有呕吐、拒食、严重胃食管反流、腹痛、腹泻、便血、粘液便、便秘、体重不增等。

　　皮肤症状：

　　湿疹、唇部红肿。

　　呼吸道症状：

　　鼻塞、流涕、咳嗽等。

　　非特异性症状：

　　无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安。

　　怀疑牛奶蛋白过敏，需要做哪些检查?

　　化验检查：

　　大便常规+潜血化验中出现红细胞、白细胞，潜血阳性。

　　血常规检查中可有嗜酸细胞增多。

　　过敏原检查：

　　适合伴有湿疹或有呼吸系统表现者，建议查食物特异性IgE。

　　皮肤点刺实验：

　　意义与血清IgE检查相似。

　　目前诊断牛奶蛋白过敏的金标准是牛奶蛋白回避-激发试验，即出现过敏现象后，回避可疑食物，症状消失后再摄入，如果出现相同症状，即可判定此种食物过敏，此后一段时间内需要回避。

　　牛奶蛋白过敏的宝宝如何喂养?

　　轻中度牛奶蛋白过敏需要用深度水解奶粉喂养，此类奶粉主要成分为短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大约10%-30%的患儿仍会过敏;重度牛奶蛋白过敏、多种食物过敏、口服深度水解奶粉仍有过敏等情况的患儿需要用氨基酸奶粉喂养，此类奶粉完全为氨基酸成分，没有致敏性，我们一般会建议首选应用这种奶粉喂养。一般来讲，特殊医学用途奶粉的喂养时间需持续6个月以上或到12月龄，此类奶粉营养素均衡，可以满足1岁以内婴儿的营养需求。

　　如何进行转奶?

　　AAF喂养的宝宝如果没有严重过敏反应，可尝试在家庭进行转奶，如果存在过敏性休克等严重过敏反应，须在医院进行牛奶蛋白激发实验，如激发试验阴性，可进行转奶。转奶方法：第一天在当天第一顿奶中加一勺，第二天在当天的两顿奶中各加一勺，第三天在当天的三顿奶中各加一勺，以此类推，直至转为深度水解奶粉(不建议直接转为普通奶粉或部分水解奶粉，因为容易出现过敏)，如果转奶失败，应继续喂养氨基酸奶粉至少三个月后，才可再次尝试转奶。

　　牛奶过敏的宝宝如何添加辅食?

　　添加辅食时间：

　　4-6月龄开始添加，过早(<4月)或过晚(>8月)均可能增加过敏风险。

　　添加时机：临床症状缓解2-4周后。如有明显消化道症状不建议添加新的辅食。一般的原则为优先加辅食而不是转奶，因为如果转奶失败会影响辅食添加。

　　添加数量：

　　每次添加1种，观察3-5天。进食前可取微量涂抹于口周或耳后，无反应再进食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，达到1餐量，期间需注意可能出现的反应，如皮疹、腹泻等，如有较明显过敏症状，需退回至不产生过敏反应的进食量，如症状严重需及时就医。一种食物添加不成功可转换为另一种进行添加。

　　添加种类：

　　从米粉等谷物类食品开始，逐渐依次添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山药等根茎类)，再过渡至低敏性无谷蛋白饮食，最后添加蛋白类食物。蛋白类食物最初添加时需煮熟降低致敏性，少量开始逐渐增加。肉类从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，产生耐受后再添加高致敏性食物如鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等。

　　牛奶蛋白过敏的宝宝预后怎么样?

　　是否容易患其他过敏性疾病?

　　大约80%的CMPA的宝宝在4-5年后获得耐受，迟发CMPA者比速发CMPA者更容易获得耐受。如果最初表现为呼吸道症状、多种食物过敏、初始同时有吸入性过敏原过敏，可能是过敏性疾病持续较长时间的高危因素;牛奶特异性IgE水平越高，牛奶耐受发生越晚;哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史，早期呼吸道症状伴皮肤和(或)胃肠道症状，或者症状严重是持续性CMPA的高危因素;牛奶皮肤点刺激试验的风团直径较大者与CMPA持续时间显著相关;牛奶激发试验所需量越小，CMPA持续时间越长。

　　牛奶蛋白过敏的宝宝有更大的几率患特应性皮炎、过敏性鼻炎以及支气管哮喘等过敏性疾病，因此，家长需要警惕此类疾病的出现，及时就医。

　　牛奶蛋白过敏的孩子饮食需要注意什么?

　　需要注意补充钙和维生素D3，另外可以口服无敏益生菌(推荐鼠李糖杆菌)，通过调节肠道菌群，修复肠道生物屏障，并有助于维持肠道免疫功能处于稳态。