随着低剂量CT (low-dose CT, LDCT)筛查早期肺癌在体检中的普及，肺小结节的发病率越来越高，门诊病人也越来越多。据全国肿瘤登记中心2014年统计数据表明，肺癌的发病率及病死率高居我国癌症榜首，并呈逐年上升趋势。我国肺癌发病率近10年来增加了60%，预计在未来30年，中国因肺癌致死的人数将高达1800万人，成为世界第一肺癌大国。

　　那么什么是肺小结节呢?山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)胸外科副主任、主任医师张林表示，传统意义上指的是CT上边界清晰，直径小于或等于3cm，周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节。但是随着医学及影像技术和病理水平的不断进步，在临床工作中我们曾遇到过6mm的浸润性腺癌，也遇到过2cm的原位癌，可见对肺小结节进行进一步的详细区分已然成为临床工作中的一个重大需要。

　　一般来说，肺纤维灶、炎性结节等的肺小结节属于良性结节，微小浸润腺癌、浸润性腺癌等则被认为是恶性结节。临床上，肺小结节的良性率在80%左右，良性结节大都不需要手术治疗，而一些非典型腺瘤样增生(AAH)和原位癌(AIS)两者均属癌前病变，即浸润前病变，与肿瘤性病变微浸润癌MIA、浸润型腺癌IAC也是有区别的。同时这些病又均具有互相替代、移行、演变、转化的生长过程，即由GGN AAH 一 AIS - MIA - IAC，但是肺内发生AIS后往往可以持续很长一段时间，甚至可达10年不进展，且都可以在影像学上表现为肺小结节。如何把握在小结节由 AIS 刚刚进展到 MIA这个阶段时对肺癌进行手术干预，成为了胸外科医生面临的最新挑战。

　　过早地对小结节进行手术干预，会影响患者的生活质量，使患者甚至可能提前数年承受手术创伤。而对于另一些患者，如果不能及时手术，又可能延误患者病情。这就需要胸外科大夫有一双“慧眼”来鉴别这些结节，从而掌握最佳手术时机，使患者获得最大的临床受益。

　　张林主任医师推荐肺小结节“四维诊断法”，即在ct三维表现的基础上纳入时间维度作为参考，在随访的时间长河中，不断更新把握小结节的变化。当纯的磨玻璃样结节，出现实性成分增多且>50%、结节短期增大、血管“移动”进入结节、支气管充气征、空泡征，即提示结节由良性已发展至恶性阶段。这一时期手术切除后的10年生存率在85%〜100%。在这一时期进行外科手术干预是在提高肺癌整体治疗水平，同时减轻患者创伤的最佳办法。

　　在完成对手术时机最佳把握的同时，张林主任医师提出了肺小结节腔镜手术的“四个精准”的要求：定性的精准，定位的精准，手术切除范围的精准，病理结果与影像学预判及手术切除范围符合的精准。要求胸外科医生在看准结节，把握好手术时机的同时，具有过硬的手术水平，真正成为一个“知行合一”的外科医生。

　　张林主任医师同时强调，胸外科医生在面对肺小结节时，在抓好手术时机的同时切不可管中窥豹只见一斑，要正确认识到肺小结节的治疗是一个需要全程管理的系统工程，在早诊巧治的基础上，还要提高自我要求，在疾病的预防和术后的康复及心理疏导上投入精力，在手术方式高度个体化的同时，做到个体化全程管理。对高危人群多进行科普宣讲，让大家在日常生活中，减轻压力放松心情，培养健康的生活方式，同时普及查体观念，对小结节真正做到防患于未然。在围手术期联合护理团队，术前结合不同患者的心肺功能，基础疾病，及其他相关风险，有针对性的安排患者心肺功能锻炼，从下肢活动到咳嗽咳痰的每一个动作都配备详细的视屏指导。术后鼓励患者尽早下床活动，使每一名患者都能在术后第一天便在护理团队的帮助下下床活动，在促进患者快速康复的同时减轻患者对手术创伤的心理负担，同时鼓励患者咳嗽咳痰，减少患者术后带管时间，使临床快速康复理论落实到管理患者的每一个小细节。在之后的门诊随访过程中，除外专业的后续治疗及随访指导外，结合患者的病理分型分期，思想生活状态，给予术后患者正确的心理疏导，通过耐心细致的交流，解答患者的疑惑，缓解患者的焦虑，使患者能够真正以一个乐观轻松的心情去面对疾病，面对生活，切实提高患者术后的生活质量。

　　经过多年的钻研与实践，目前省立医院胸外科在常规手术单孔化的基础上，亦熟练掌握并开展单孔肺段及联合肺亚段切除术等技术，使肺小结节患者从疾病的诊断到手术的时机及方式的选择再到术后康复及随访的全过程，都能够高度个体化、系统化、可控化。

　　张林 医学博士，肿瘤学博士后，主任医师，山东大学教授，省立医院大外科副主任、胸外科副主任，中国抗癌协会肿瘤营养支持学组委员，中国老年学会食管癌康复委员会常委，山东疼痛协会胸外科专业委员会副主任委员，华北区食管青年会轮值主席，山东省医学会胸外专业委员会常委，山东省医师协会胸外科专业委员会委员，山东省抗捞协会青年委员会副主任委员，山东省抗癌协会胸部肿瘤专业委员会常委，山东省医师协会腔镜胸外科专业委员会委员，山东省立医院十佳青年医生，山东省省直机关职工道德模范标兵，山东省职工道德模范个人标兵，山东省富民兴鲁劳动奖章获得者，山东省肺癌协作组成员获得山东省科技进步二等奖，中国肺癌杂志编委，国际肿瘤杂志编委。