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精准施治,给予孩子站起来的力量

供稿:小儿骨外科 发布时间:2020/5/8 9:33:48
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  济宁市微山县的涵涵小朋友,现在已经生后15个月,同龄的小朋友基本都可以自己独立行走,但涵涵的父母发现,自己的孩子还处于蹒跚学步的状态,这种情况让他们十分着急,在亲戚及当地医生的反复建议后,慕名来山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)小儿骨科,找到主任医师王恒冰就诊。王恒冰接诊后仔细询问了孩子的发育情况,并进行了仔细的体格检查、骨盆平片的检查,诊断最终明确:双侧发育性髋关节脱位。

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  诊断明确后,王恒冰团队术前反复讨论,仔细研究患儿的各项情况,为孩子制定了最佳的治疗方案,术后涵涵小朋友恢复良好。

  发育性髋关节脱位英文是 developmental dysplasia of the hip,缩写为DDH,直译为“发育性髋关节发育不良”,也有译为“发育性髋关节发育异常"的,在医学上根据髋关节脱位的病变程度,常分为三型:①日发育不良:又称为不稳定髋关节。早期无症状,生后有很高比例呈现髋关节不稳定,随生长发育而逐渐稳定。如果采用适当的髋关节外展位而随之自前,少数持续存在髋臼发育不良改变,年长后出现症状,需要进行手术治疗。髋臼发育不良即是发育性髋关节脱位的一个类型,同时也是发育性髋关节脱位的病理基础;无论髋关节脱位或是半脱位,均存在髋关节发育不良;②髋关节半脱位:股骨头和髋日发育较差,股骨头向外上方移位,但未完全脱离髋臼。髋关节半脱位即不是髋臼发育不良的必然结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段,而是一独立类型,可长期存在;③髋关节脱位:此型最为常见,股骨头已明显脱离髋日,而向外、上移位,随看年龄的增大,出现很多继发性的变化,使治疗更困难。这种分类主要根据临床和放射学诊断而确定的。

  小儿髋关节脱位多见于女孩,约占全部病例的80%~90%。实验证明,女童的雌酮分泌水平明显高于男童。雌酮及其代谢产物具有很强的关节松弛作用,当分娩时母体分泌大量雌性激素,髋关节处于松弛状态,如果受到外力作用,就非常容易发生髋关节脱位。生活在不同国度和地区的人们有着不同的生活习惯,小儿髋关节脱位发病率差别亦很大。在我国从南到北小儿髋关节脱位发病率逐渐増高。北方寒冷,要儿出生后常被置于襁保内,捆绑双下肢,使髋关节呈伸直位,施加人为的外力,并认为不如此般孩子长大会出现罗圈腿”,这些地区小儿髋关节脱位发病率较高。相反我国南方一些地区习惯背背儿,双下肢呈蛙状,其小儿髋关节脱位的发病率明显降低。从某种意义上说,采取科学的生活方法是可以防小儿髋关节脱位发生的。另外,小儿髋关节脱位的发生还与母亲分娩时胎儿的胎位、分娩方式、分娩次数等有关。这些统计结果显示,内分泌因素、分婉、生活习惯和环境因素等对小儿髋关节脱位的发生均有直接的影向,后天因素在小儿髋关节脱位的病因中起着重要的作用。6个月以内发现的婴儿髋脱位,大部分可通过吊带治疗使病情得到缓解,随着年龄的增大,手术治疗的难度逐渐上升,甚至需要股骨的截骨及髋关节的截骨矫形,尽早发现,及时治疗是发育性髋关节脱位的最佳方案。

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