近日，我国著名播音演员赵忠祥因病逝世。家属称其2019年底感到身体不适，就医检查，发现身患癌症，已经扩散。逝者已矣，我们在沉痛悼念赵忠祥老师的同时，是否应该多一些思考呢?

　　很多人都害怕和癌症“扯上关系”，是因为当前癌症起病隐匿且来势凶猛，出现症状时往往已是中晚期，不管用再贵的药，再好的医疗，也很难从死神手里抢回生命。加强防癌筛查、早诊早治是关键，大量研究显示，其实60%的癌症可以避免!怎么避免呢?首先要做的就是定期体检!但普通的小体检≠防癌体检，如果想精确筛查出癌症，需要选择不同的筛查手段和筛查频次。让我们走近山东省立医院肿瘤防治研究中心副主任医师姜蕊，听她讲述如何进行有意义的防癌体检。

　　姜蕊 山东省立医院肿瘤防治研究中心副主任医师，博士、山东大学硕士研究生导师，兼任山东省抗癌协会肿瘤微创治疗分会常委、山东省医师协会肿瘤微创治疗分会常委、山东省老年生物靶向治疗委员会委员、山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会委员。长期致力于各种恶性肿瘤的诊断与综合治疗，尤其对乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤等有丰富的临床经验，对于免疫治疗以及靶向治疗有深入研究。

　　癌症的发生与危险因素、年龄、家族史等多种因素有关，建议40岁以上人士可首先进行一次患癌风险基线评估，根据风险程度选择不同的筛查手段和筛查频次。不同癌种的危险因素不同，相对应的筛查人群、手段、筛查频次也不同，高危人群是筛查重点。

　　以肺癌为例，40岁以上、吸烟超过20包/年者;吸烟≥20包/年，曾经吸烟，但戒烟不足15年者;长期被动吸烟者(大于20年，基本每天接触);有(石棉、铍、铀、氡等接触的)职业暴露史者等都属于高危人群，建议每年一次低剂量螺旋CT筛查;有长期吸烟史、家族史、肺部有超过8毫米的结节者，应3个月或半年进行一次CT检查。

　　在结直肠癌筛查中，肠镜检查是最重要手段。无家族史、息肉等危险因素的一般风险人群，每5-10年进行一次肠镜检查即可，如果发现超过1厘米的息肉，切除息肉后，应连续两年每年随诊复查一次，如无异常则可5年—8年进行一次肠镜检查。

　　胃癌的高危人群包括：年龄>40岁;居住地为胃癌高发地区;幽门螺杆菌感染;既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在其他胃癌高危因素(高盐、腌制饮食、 吸烟)等。在这里再跟大家强调一下：我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的治愈率却比我国高的多，是因为国外医生手术做得比中国医生好吗?并不是，而是因为韩国、日本胃癌筛查得当，胃镜检查较为普及，新发现的胃癌有很多都是早期胃癌，因此总体胃癌的治愈高、死亡率低。相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣。这里尤其需要注意的是：大约半数患者可无报警症状(消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等)，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不应因无报警症状而放松警惕。到了40岁，无论男女都做一次胃镜，根据胃镜结果和医生要求，定期复查胃镜。

　　看到这里，我们发现胃镜肠镜以及胸部CT这些检查内容，普通健康体检一般不涉及，普通健康体检包含一些疾病筛查。比如乳腺超声，常规的体检大部分都有乳腺超声，可以说是非常清晰、准确、高效、廉价，每年单位体检都能查出几位早期乳腺肿瘤患者，我们医务人员有时候都不能及时发现，更何况非专业人士呢?乳腺癌的高危人群包括：月经初潮时间早、绝经年龄晚者;未婚、未育者、未哺乳者;绝经后肥胖者;长期精神压抑、心情郁闷者;头胎足月产年龄超过35岁者;雌激素替代治疗者、长期口服避孕药者;乳腺手术或胸部放疗者;有乳腺癌家族史者;乳腺肿物或乳头溢液者;有乳腺导管或小叶中重度不典型增生病史者、既往钼靶致密型乳腺者。若做完检查大夫提醒您需要定期复查，千万不要大意啊，一定要按时来复诊!

　　宫颈涂片检查对于女性体检者基本也在套餐范围内，初次性交后的3年应该开始宫颈癌的筛查，也就是每年进行1次宫颈涂片检查(TCT)和盆腔检查。30岁以后若经过3次或多次连续的检查，结果阴性的受检者，可以选择减少受检次数。目前虽然有了宫颈癌疫苗，但是也不能放松TCT筛查。作为一级预防的宫颈癌疫苗目前确实有局限性。引起宫颈癌的高危型HPV亚型有十余种，而9价疫苗也仅仅包含一部分亚型的高危病毒。所以接种HPV疫苗后，依然需要定期进行宫颈癌的筛查。

　　建议男性朋友从50岁开始做前列腺癌的筛查，可以行前列腺超声以及前列腺特异性抗原的检查(PSA)。对于有前列腺癌家族史的受检者，从45岁开始上述检查。

　　我国是肝炎大国，肝癌发病率也很高，高危人群包括长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的人群，因此建议年龄> 40岁的男性或>50岁的女性，具有HBV和(或)HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般每隔6个月或者1年进行一次筛查。必要时，可以根据医生要求，进行肝增强CT或者肝脏MR检查。同时血清甲胎蛋白也是非常好的一个指标，肿瘤标记物项目中从未少过这位大咖的身影。

　　也有朋友说：这么多检查项目，万一什么都没查出来，那钱不是白花了?

　　是的，相较于常规健康体检，普通防癌体检的价格往往也要高出不少，这对很多人来说仍是一件奢侈的事。有人认为，健康人检查出癌症的概率很低，花几千块钱做个防癌体检实在是一种资源的浪费。实际上，防癌体检才真的是“物有所值”，早期癌症的治愈率远比晚期癌症高，若为了省钱不做针对性的检查，等到病情发展到晚期再做治疗，那不仅造成治疗困难，其造成的经济损失会远远比这几千元钱大。

　　做好健康管理，是对自己负责，对家人负责!要做好肿瘤的筛查工作，早发现，早治疗!

　　最后再强调，除血液系统肿瘤以外，我们常说的恶性肿瘤，通俗说就是在不该长东西的地方长了多余的东西，而且还不受控制，肆意妄为。但凡要诊断，一定得先找到这个肿瘤在哪里，然后做穿刺明确病理。切记：肿瘤标记物不能作为诊断标准，只有看得到，取得到，拿到金标准病理才能确诊!!

　　希望大家都能早日完成自己的第一次基线评估，做好健康管理，活得健康，活得快乐，活得长久!