先来看一个病例。焦某，32岁，因停经46天诊断为早孕行药物流产，后因流产不全行清宫，术中大出血，经输血等治疗后流血减少，清宫后17天再次阴道大量出血转入我院。经诊断，其为子宫瘢痕妊娠。经子宫动脉栓塞及开腹手术清除妊娠物并修补子宫后痊愈。

　　众所周知，无论是药物流产还是人工吸宫流产都是在门诊进行的，相对比较安全。为何焦女士经历了反复的治疗及大出血?这都是瘢痕妊娠惹的祸。

　　瘢痕妊娠是什么?

　　在过去几十年，众多因素导致了大量的剖宫产分娩，这些产妇的子宫都叫瘢痕子宫。随着二孩政策的开放，这些瘢痕子宫有机会再次孕育胚胎。瘢痕子宫如果切口愈合不良就会出现瘢痕憩室，使原本规则的子宫腔变成“一室一厅“，如图一、二所示。胚胎如果在“门厅”安家，也就是种植在瘢痕憩室的位置就形成剖宫产后子宫瘢痕处妊娠，如图三所示。

　　瘢痕妊娠的结局如何?

　　胚胎的孕育就像把种子培育成树苗。正常的子宫腔有发育良好的内膜和厚厚的有收缩能力的肌肉，就像肥硕的土壤，随着妊娠的进展面积不断扩大以供给胚胎营养。孩子出生胎盘娩出之后子宫肌肉立刻收缩，把原本打开的血管闭合止血。而瘢痕憩室处容积狭小，内膜发育不良，肌层菲薄。因为土壤贫瘠，凹凸不平，树根只能往深处扎以吸取营养。因此种植在瘢痕处的胚胎绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，甚至殃及其前方的膀胱壁。如果不加干预，胚胎可能会在不同的阶段因为营养不足出血而流产，少数到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。因为粘连植入而且表面缺乏肌肉，无论是流产还是胚胎存活排出后，绒毛胎盘会排出不全，血管持续开放导致大量出血，严重时可导致子宫切除甚至威胁生命，应了诊断中的“凶险”二字。医生一般会建议瘢痕妊娠者尽早终止妊娠，只有极少数孕妇在严密的监护下可能坚持到新生儿存活，并且分娩时要经历很大风险。

　　瘢痕妊娠如何流产?

　　如果把瘢痕妊娠作为普通宫内妊娠一样对待，终止妊娠的方式采用药物流产或人工吸宫流产大概率会导致比较严重的后果。应该怎么处理呢?首先要去实力雄厚、医生经验丰富的综合性公立大医院。这样能保证瘢痕妊娠被正确识别和诊断，后续得到恰当处理，一旦处于危险的状况时有足够的抢救能力。山东省立医院妇科采用宫腔镜监护下瘢痕妊娠胚物清除术治疗早期的瘢痕妊娠，成功治愈百例左右的患者。该方法用宫腔镜定位胚胎位置，用垂体后叶素暂时收缩血管减少子宫血供，吸引宫腔后再次宫腔镜检查及处理可能的残留，真正实现“可视人流”，保证流产的完全性。手术一般在半小时内完成，安全快捷。

　　瘢痕妊娠如何避免?

　　《黄帝内经》中记载：圣人不治已病治未病，不治已乱治为乱。如何远离瘢痕妊娠?每位剖宫产分娩的妈妈都要知晓瘢痕妊娠的风险，警惕瘢痕妊娠的可能。无生育要求者做好避孕工作最重要!有生育需求者及时去医院检查最重要!