遇到肺结节怎么办?

　　近年来，随着健康意识水平的提高，通过健康体检越来越多的肺结节被发现。什么是肺结节?肺结节到底是良性还是恶性?发现了肺结节该怎么办?这是大家在发现肺结节时最为关注的问题，今天向大家一一解答。

　　王光辉，中共党员，医学博士，山东省立医院胸外微创肺移植科副主任医师，山东省立医院首批“青年英才计划”入选人员。兼任山东中西医结合学会胸外科专业委员会委员、秘书，山东省医学会肺癌多学科联合委员会科学普及工作委员会委员。长期从事胸外科疾病的临床研究及肺癌的基础研究工作。目前以第一作者发表SCI论文8篇，主持国家自然科学基金青年项目1项;获山东省科技进步一等奖1项(第6位)，获第四届山东省立医院“诚仁科研奖励基金”。

(一)什么是肺结节?

　　肺结节现在公认的定义为影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节根据直径大小分为微小结节(<5mm)、小结节(5-10mm)和结节(10-30mm)，按照密度由低到高可分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。

　　A：纯磨玻璃结节

　　B：混合磨玻璃结节

　　C：混合磨玻璃结节

　　D：实性结节

(二)肺结节到底是良性还是恶性?

　　肺结节有良性和恶性两种性质之分，有三个自然发展结果：消失、稳定存在、逐步变大。消失的是炎性结节、多年稳定存在的一般是良性病变，需要治疗的是确定为恶性结节、高度怀疑为恶性结节、不断增大的性质不明结节。肺结节依恶性概率由高到低依次是混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节、实性结节。

　　肺结节越小诊断越困难，需要临床医生综合各种情况做出诊断。有时候，穷尽目前的所有诊断措施也无法完全确诊。PET-CT对于鉴别纯磨玻璃结节以及实性成分小于0.8cm结节的良恶性意义不大。细针穿刺或磁导航支气管镜活检常可以确定病理性质，但因结节太小而穿刺不到瘤体，或因早期肺癌密度太低，即使准确穿刺也可能取不到肿瘤组织，就会出现假阴性结果。

(三)发现了肺结节该怎么办?

　　肺结节不是最近几年才出现的新疾病，是高分辨CT的广泛应用把原来不能被发现的客观存在展现在了我们面前。为应对这一“新生事物”，2013年以来国际上形成了四大肺结节诊疗指南，我国于2018年形成了《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》。结合国内外的指南和共识，我们总结出了单发肺结节的诊治流程。

(四)发现了多处肺结节该怎么办?

　　多发肺结节处理应首先除外为肿瘤转移所致，对每个结节建议单独评估。

　　对于多发纯磨玻璃结节，至少1个病变直径>5mm，但<小于10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访;如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。如果发现病灶变化，应调整随访周期;如结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择手术治疗;如结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。

　　总之，大多数肺小结节是良性疾病、大多数恶性肺小结节进展很缓慢、大多数恶性肺小结节为很早期的病变、大多数恶性肺小结节手术治疗后可以痊愈。

　　遇到肺小结节不用慌，应找专业医师进行咨询，再确定如何应对。