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【三甲复审知识】医院等级评审复审知识知多少？

供稿：《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》编辑：纪委李静静

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医院等级评审复审知识知多少?

三甲复审小知识又跟大家见面啦!

我们书接上回，

继续学习新知识~

　　上次，小编和大家一起学习了《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》第一章《坚持医院公益性》中第二部分“医院内部管理机制科学规范”的相关内容。下面，我们接着来学习一下第一章节中第三部分“承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务”的具体内容吧。

第一章坚持医院公益性

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
评审标准	评审要点
1.3.1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
1.3.1.1	【Ｃ】
将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）	1.支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。
	2.有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
	3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
	4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。
1.3.2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
1.3.2.1	【Ｃ】
承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。	1.对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障。
	2.有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施。
	3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。
	4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	1.主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理，对培养效果进行追踪评价。
	2.有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。
	3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
	2.有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，获得各级政府肯定或表扬、奖励等。
1.3.3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
1.3.3.1	【Ｃ】
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。	1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
	2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
	3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
	4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。
	5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
	6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
	7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
1.3.4建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。
1.3.4.1	【Ｃ】
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。	1.有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
	2.有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
	3.医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	1.有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。
	2.有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程：
	（1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
	（2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
	（3）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。
1.3.5开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
1.3.5.1	【Ｃ】
开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。	1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询等公益性活动。
	2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。
	3.医院有开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	医院达到无烟医院标准。
1.3.6在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
1.3.6.1	【Ｃ】
在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。	在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	主管部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	转诊单位间有定期的联席会制度，加强协作，共同改进双向转诊工作。
1.3.7根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
1.3.7.1	【Ｃ】
根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。	1.有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。
	2.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。
	【Ｂ】符合“Ｃ”，并
	落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。
	【Ａ】符合“Ｂ”，并
	1.当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内：
	（1）未发生统计数据上报信息错误。
	（2）未出现瞒报或报送虚假数据现象。

　　1、评审采用A、B、C、D、E五档表述方式：A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。注释：

　　2、带有★标志的为“核心条款”，是指为保持医院医疗质量与患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。