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【省医专家谈健康】山东省立医院心内科主任医师宋尚明:防控心律失常,呵护心脏健康

信息来源:山青传媒 发布时间:2019-08-14 浏览次数:
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医师简介

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  宋尚明,医学博士,山东省立医院心内科主任医师,中华医学会心电生理与起搏分会药物治疗学组委员,中国心脏联盟绿色电生理联盟常委,山东省医学会心电生理与起搏分会委员兼秘书、心房颤动学组组长,省医师协会心血管疾病防治分会常委,省医师协会心律失常专业委员会常委,省生物医学工程学会心律学分会常委,《中华高血压杂志》《山东医药》《齐鲁医学杂志》《山东大学学报》《青岛大学学报》等杂志审稿专家,擅长心血管疾病介入诊疗。

心律失常的危害不可小觑

  据宋尚明介绍,人体正常的心跳频率是60-100次/分钟,现在美国等西方国家把最慢的正常心率由60次降到50次,认为50-100次/分钟是正常的。就是说心跳适度慢一点、缓一点对心脏、对延年益寿是有好处的。这是最近几年医学界新的认识。

  宋尚明表示,心律失常有多种分类方式,较为常见的分类是器质性心律失常和功能性心律失常。器质性是指有其他心脏病的基础,心律失常只是心脏病的一部分表现,只要把病因治疗好,心律失常也会减轻或消失。功能性心律失常是指没有基础性心脏病,只是单纯的心律失常。这种情况多数对人体影响较小,愈后相对良好。

  “有些心律失常对人体的危害很大,大部分猝死是由心律失常引起的。因此,做到及时识别和早期的预防和早治疗尤为重要。伴有头晕、眼花、黑朦、晕厥等明显的脑缺血症状的心律失常往往比较危险。”宋尚明表示,很多心律失常患者没有明显症状,但感觉不到不代表没有心律失常,比如老年人很常见的房颤,很多病人患病多年,但没有明显感觉,也不规律查体,直到房颤诱发的心脏血栓脱落后导致脑中风,才去医院看病,也才知道有房颤,但很多危害已经不可逆转了。

早期干预很重要

  对于心律失常的发病原因,宋尚明认为,所有心脏病进一步发展都可能导致心律失常。有明显猝死危险的心律失常往往有严重的基础心脏病,常见的包括冠心病、特别是急性心肌梗死;心衰也是心律失常导致猝死的很主要的原因。而喝酒、吸烟、饮浓茶、熬夜、生活不规律、情绪不稳定、运动过量都可能引发功能性心律失常。不少心律失常是生理性的,比如运动后的心动过速;人体在发热时,体温每增加一度,心率增加12-18次,这是人体的调节反应,对人体没有明显危害。

  “有两类心律失常值得一提:一类是以突然发病、持续一段时间后突然终止为特点的阵发性室上性心动过速,因为不发病时完全正常而容易被忽视,实际上其发病时每分钟150-250次的心跳,时间长了影响并不小,微创的消融治疗根治率98%以上。另一类是遗传性心律失常,多数病人心脏彩超和心电图都无异样,不发病时貌似完全健康,却容易猝死,甚至发生在睡眠中,常常有明显的家族病史。”宋尚明说,有家族病史的群体可以通过基因筛查发现,综合各种情况进行评分和分层很重要。如果危险性高,需要早期干预,如果危险性不高,要进行随访。早期干预方式为植入有除颤功能的起搏器,还可以结合药物和微创的消融治疗。

用药需谨慎

  对于心律失常的应对方法,宋尚明表示,阵发性室上性心动过速患病过程中可以通过屏气、刺激咽喉部的呕吐反射等应急措施。功能性的心律失常尽量先从主观上调动患者消除顾虑、做到生活规律、饮食清淡、休息充分、遇事不惊,避免吸烟、喝酒、饮浓茶,先用一般的非药物治疗,效果不明显时再用不良反应比较少的但控制心律失常效果相对略差的安全性很高的药物,感觉较重、影响较大的功能性的心律失常比如早搏,医学根治办法便是“消融治疗”。

  宋尚明表示,不少治疗心律失常药物的副作用很大,凡是针对风险性高的心律失常的治疗的药物,基本上都有比较强的引起心律失常的作用。对偏功能性心律失常,用药先求安全,再求有效;对于风险性较高的心律失常,治疗原则是先求有效,然后尽量安全。所以,病人用药后的及时复查十分重要。对于有生命危险的心律失常,目前最有效的治疗措施是植入器械治疗。慢心律失常有明显症状的,目前没有有效药物,放起搏器是首选手段;高危的快速心律失常最有效的治疗措施是植入有除颤功能的起搏器,并同时配合药物治疗。