近期，山东省立医院胸外微创肺移植科联合麻醉科完成了一例困难气道插管下胸腔镜肺癌根治术。

　　患者马XX因查体发现右肺上叶病变3年、增大半年入院。患者半月前在当地某三甲医院就诊住院，在拟行手术时，因麻醉后气管插管失败，中止手术。患者后慕名来我院胸外微创肺移植科就诊，胸外微创肺移植科主任、主任医师孟龙经过仔细询问病史及查体后，认为患者目前考虑早期肺癌可能大，手术治疗效果较好，不能轻易放弃手术机会。

　　为了能够顺利安全的手术，解除患者思想负担。手术团队术前充分仔细的与患者及家属沟通，同时完善喉镜等相关术前检查。行喉镜检查时发现患者舌根组织肥厚，下颌略小，舌根舌体偏高，MMC分级为IV级(咽部结构改良的Mallampati分级共四级，其中Ⅲ级或Ⅳ级插管困难)，属于困难气道。通常胸外科手术应用全身麻醉，完整的全身麻醉是一种复合麻醉，需要多种不同作用的麻醉药联合使用来保证麻醉效果。通过药物达到镇静、镇痛和肌松。肌松药是为了确保术中患者不会出现无意识的体动，降低术中牵拉肌肉暴露手术术野难度，防止呼吸机对抗的使全身肌肉松弛的一类药物。患者全麻后无法自主呼吸，需短时间内完成气管插管，通过呼吸机辅助呼吸。碰到困难气道时，若麻醉前评估不足，短时间内无法完成气管插管的话，只是无法自主呼吸这一点就足以导致患者短时间内因窒息死亡或者严重的心脑血管意外。

　　经科室内部术前讨论后，认为患者目前心肺功能可耐受手术，风险主要来自术前麻醉及术后拔管时机，避免插管失败及拔管后出现呼吸衰竭。同时建议组织麻醉科、耳鼻喉科及重症监护室等多学科MDT会诊，制定详细的治疗方案，充分保证术前、术中以及术后安全。经多学科会诊后，制定了术前清醒插管的麻醉方案以及经胸腔镜微创肺癌根治术的手术方式，术后转入重症监护室择期再拔除气管插管的治疗方案。值得强调的是，清醒气管插管的第一宗旨便是保障患者安全。虽然在气管插管过程中，患者处于清醒状态，通过辅助药物进行充分的局麻、充足镇静、有效镇痛+娴熟操作，最大程度的降低患者的不适感。

　　手术开始，由麻醉科主任医师牛新环、医师何红娟实施麻醉，经充分表面麻醉后，在患者清醒状态下经口可视喉镜管芯辅助明视33#双腔气管插管，一次就顺利成功插管。随后，孟龙、胸外微创肺移植科主治医师张湘伟为患者实施了手术。术中患者生命体征稳定，术野暴露清晰、视野开阔，手术进行得非常顺利进行，不到两小时就完成了右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫手术。患者术后转入外科重症监护室，术后患者很快恢复清醒，并且对气管插管耐受性较好，3天后拔除气管插管，术后12天顺利出院。

　　此例患者麻醉及手术的成功实施，体现了我院多学科协同诊疗水平及疑难病例的综合治疗水平。通过多学科协作，为患者明确个性化的临床治疗方案，可以最大限度地发挥各科之长，使患者得到最佳的治疗效果。