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疼痛科 经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD)

发布时间:2018-11-29 字数:1021

  腰椎间孔镜,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小,皮肤切口不足仅1cm,如同一个花生粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针,是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。手术时间较短 ,60—90分钟,手术更安全,视野清晰,可有效避免误操作的风险,手术有效率高,无痛,复发率低,康复时间较快。

  疼痛科自2011年6月开展该项技术至今,累计已完成该项手术1000余例,优良率达99%以上,取得了良好的社会效益和经济效益。特别是经椎板间入路内镜下“腰椎间盘摘除术”更是发挥了疼痛科的优势(宋文阁教授“硬膜外腔侧隐窝穿刺进路的临床应用”2011年被原国家卫生部列为十年百项计划),在省内乃至国内处于领先地位。

  典型病例

  患者:男性,56岁,腰痛伴双下肢无力4个月加重1周。4月前无明显诱因出现腰痛伴双下肢无力,无法站立行走并出现大小便困难,大便8天未解,服用通便药物无效。当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占位,性质待定。遂来我院就诊,以“腰椎间盘突出症”收住疼痛科,行经皮腰椎间孔镜髓核摘除术。

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  手术经过:

  轮椅推入手术室,取府卧位,腹下垫软枕,C形臂X线透视确定L4/5左侧小关节内侧缘为穿刺进针点并标记,洗手穿手术衣,常规消毒,铺治疗巾,给病人保护套,铺大洞巾,局麻(2%利多卡因10ml,20ml生理盐水)皮丘5ml,从穿刺点进针后,C臂调整针正位位于L4/5左侧小关节内侧缘,侧位位于L4/5椎间盘内,推注1ml造影剂,透视确认位置,放置导丝,手术刀片切皮,六级扩张管逐级扩张后放工作套管,透视确认位置正确,连接各种线路(镜头视频线、光源线、水管、手柄电极)并固定,调整镜头焦距,测试电极强度,镜子确认位置,发现硬膜囊受压,初步清理蓝染的髓核,逐渐分辨神经要、硬膜囊及后纵韧带,各个方向清理突出变性髓核、射频电极止血。解除压迫以后,硬膜囊、神经根颜色由苍白变为红润,博动良好,以双极射频消融、止血、修整纤维环裂口,以使皱缩成形,电转磨除部分增生的上关节突,扩大椎间孔。退出工作套管缝合切口,无菌敷贴贴穿刺点,术中患者生命体征平稳,术毕患者腰背部疼痛及双下肢无力消失。

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