脊柱脊髓贯通伤是异物贯通脊柱累及椎管内脊髓，造成脊髓或神经根等组织损害的一种开放性损伤，主要见于战时的火器伤，和平时期罕见且多为锐器伤，常发生于青壮年，死亡率极高。

　　本例颈髓贯通伤累及颈上段，即刻四肢瘫痪，膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。脊髓贯通伤必须高度警惕有无合并伤，本例合并椎动脉损伤，为手术禁区。颈髓开放伤，可以造成脑脊膜炎或其他软组织感染，死亡率很高。

　　院前救治重点是维持呼吸、循环的稳定。转运过程中采用平托搬运，避免异物晃动，使脊髓或邻近组织器官损伤或损伤加重。循环不稳定时给予快速静脉补液，伤口无菌纱布包扎止血,切勿进行创口内纱布填塞，包扎时应重点注意外露异物的固定;若外露异物过长影响搬运，可请消防特勤人员协助剪短过长异物，在救治现场不应盲目拔出异物。

　　为获得详细异物定位及其周围组织关系的信息，有必要行CT检查，CT检查能准确地提供体内异物定位定性、毗邻关系和合并并发症方面的信息，为异物取出手术方案的制定和手术时机的把握提供帮助。本例合并椎动脉损伤，术前CTA非常有必要。

　　术前评估异物多数卡于椎板或椎体间，手术避免沿原创口为中心切开，以免污染扩散至脑脊液;术中视情况切除脊柱损伤部位椎板或棘突，处理外露的异物需要特别小心，不应晃动，异物拔出的时机和方向应根据术前检查情况决定。本例术前评估合并椎动脉损伤，需要全程显露玻璃，切勿在伤口晃动和贸然拔出;在手术显露准备就绪并且直视下轻柔地沿刺入方向拔出。所以本例要求手术医师在保护颈髓的同时，显露椎动脉，这无异于“命悬一线”，发生意外的可能性极高。

　　取出异物后，进行椎板减压和椎管探查，解除对脊髓的压迫，修复破裂的硬膜，清除椎管内血肿，椎动脉周围彻底止血。该病例一侧的椎弓根破坏，造成脊柱不稳定，术中用大量生理盐水冲洗后，一期进行了植骨内固定，放置引流管，在控制感染的情况下缩短病程，减轻患者痛苦，有利于术后早期康复。截至发稿，本例术后未发生感染和脑脊液漏，脊髓损害程度逐渐减轻。